盘点肝癌八大治疗方式，谱写肝癌治疗新格局

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

肝癌是很常见的消化系统肿瘤，素有癌中之王之称。我国是肝癌大国，大多数肝癌患者发现时即为中晚期，已失去手术机会。随着医学技术的进步，肝癌现有的治疗方法日新月异。目前肝癌的治疗方法主要包括：手术治疗、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射治疗、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法。

01手术治疗

对于没有局部及远处转移且一般情况可耐受手术的肝癌患者来说，肝癌切除术就是最佳治疗方案。手术是以根治为首选目的，外科医生会尽可能多地去除肿瘤，同时保留足够的肝脏体积以发挥肝脏功能。但是，医生在术前需要对患者全身情况及肝功能储备进行全面的评估，只有满足一定条件的患者才可以进行肝癌切除术。

02消融治疗

消融包括热消融和冷冻消融。它是通过在影像的指导之下，利用穿刺针达到肿瘤部位，利用射频电波或微波将局部肿瘤烧死，进而使其逐渐被吸收消化。消融是目前临床常用肝癌治疗手段，也可以达到根治性效果。消融术最突出的优势之一就是微创，避免了开腹带来的巨大创口。消融术非常适合治疗肝功能不好、手术风险过大、无法通过手术切除的肝癌患者。

03介入治疗

介入治疗的原理是通过微创导管进入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物和动脉栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺乏营养供应而停止生长，让肿瘤细胞“饿死”，从而达到延缓肿瘤进展的目的。

04肝移植

肝移植也是肝癌根治性治疗手段之一，肝移植术不仅可以切除确诊肝细胞癌的病灶，也可以切除潜在的未检测到的病灶。但由于肝源缺乏，多数患者在等待肝移植的时间内肿瘤可能会进展，因此患者在等待供肝的窗口期内，可以选择诸如消融、介入、靶向或免疫治疗等其他治疗方式，延缓肿瘤进展，为肝脏移植争取时间。

05放射治疗

由于肝脏位置较深，放射线对正常肝细胞损伤较大，因此放射治疗并不作为肝癌患者的常规治疗手段。但是，对于部分肝功能指标尚好，肿瘤较局限，尚无远处转移而又不适合手术切除的患者，放射治疗也是备选的治疗手段之一。

06化学疗法

化学治疗一度是晚期肝癌的重要治疗方法，药物对癌肿有较为直接的抑制作用，但也会杀伤正常细胞。单药化疗的疗效较差，不良反应较大。因此临床医生经常采用联合化疗方案，可以降低药物的毒性和剂量，减少耐药性的发生。现随着靶向治疗与免疫治疗新技术的开展，化学治疗已逐步退居肝癌的二线治疗。

07靶向治疗

靶向治疗就像导弹，目标是精准地攻击肿瘤，尽量不伤害其他的正常细胞。因此，相比化疗，靶向治疗的不良反应一般更可控。目前在临床上常用治疗肝癌的分子靶向药物主要有三类：

①酪氨酸激酶抑制剂，如仑伐替尼、瑞戈非尼、索拉非尼等。

②VEGFR拮抗剂，如阿帕替尼、阿昔替尼等。

③VEGF/VEGFR单抗，如贝伐单抗、雷莫芦单抗等。

上述靶向药物主要是用于肝癌的进展期或晚期，亦或是肝癌术后复发的患者，具体使用时需要综合考虑肝癌病人具体的癌情、身体状况等因素做出合理选择。

08免疫治疗

免疫治疗是指通过各种途径来增强自身的免疫力，特别是识别、杀伤肿瘤的能力，进而达到抗肿瘤的效果。目前研究最火热的免疫治疗药物当属免疫检查点抑制剂了。

常用的免疫检查点有CTLA-4、PD-1等。它们都是T淋巴细胞表面的受体。如果能针对免疫检查点分子进行调节，譬如用靶向检查点分子的抑制剂，即可增强机体的免疫功能。免疫检查点抑制剂是指针对免疫检查点而开发的抑制性药物，可以让人体免疫细胞重振精神，识别并杀灭肿瘤细胞。