子宫憩室

症状

1.阴道异常出血。一般是在经期后出现淋漓不尽。有时因经血躲在憩室里，放慢了出宫的脚步；有时是因为憩室感染了，炎性出血；有时是因为憩室自己有了内膜组织，出宫速度较慢。

2.痛经和盆腔痛：也许是因为宫中格局的改变，失去了平日的平稳，部分患者会出现痛经和慢性盆腔疼痛。有的会伴有腰痛。

3.不孕。由于经血持久性流出，影响宫颈黏液的形成、精子的运输；加之宫中处于慢性炎症的状态，因而一定程度上是会影响怀孕的。

病因

先天性的子宫憩室病因尚不明确，后天性宫憩室产生原因 

1.剖宫产时切口位置选择不佳、切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 

2.感染引起伤口不愈合。胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。 

3.子宫内膜子宫切口异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。 

4.宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。

检查

1、询问病史：有无剖宫产生产病史；有无子宫异常出血、经期延长、褐色液体淋漓不净、痛经及腹腔痛等。

2、阴道超声：显示子宫下段前壁切口处存在与宫腔相通的液性暗区，此处的子宫肌层变薄。

3、宫腔镜检查：可见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成“活瓣”，凹陷内可见有陈旧积血。

诊断

一、子宫憩室病史；

二、超声：

1.两种类型如下：

① 轻型：子宫前壁下段 可 见 椭圆形或 三 角 形 的 无 回 声 区 , 平均深度2.5mm（深度约2~5mm）。

② 重型：肌层裂隙缺损呈三角形，平均深度≥7mm，肌层完全中断仅见浆膜层，局部外凸。 

2.以憩室顶部子宫肌层厚度作为分型的标准：大憩室肌层厚度为周边正常肌层厚度的50%，或肌层厚度≤3mm。 

3.妊娠期发现憩室或有憩室病史的，应注意孕囊、胎盘与憩室关系，排除切口妊娠、胎盘植入等。妊娠期憩室顶部子宫肌层厚度≤3mm者，存在子宫破裂的高风险。 

4.用阴超检查子宫憩室最佳。经腹需充盈膀胱。 

5.非妊娠期憩室的大小、内部回声随月经周期而有变化。小的憩室历次检查时隐时现。

三、临床症状体征： 

1.阴道异常出血； 

2.痛经和盆腔痛；

3.不孕。

治疗

1．宫腔镜手术：宫腔镜是治疗子宫憩室最微创的方法，是目前治愈率最高的方法。宫腔镜下切除憩室下缘组织、切除憩室内息肉、电凝憩室内膜及扩张的血管。使憩室变平坦，经血无法积蓄，同时破坏了具有分泌功能的内膜及异常血管，从而达到治疗目的。该手术的前提是憩室处子宫肌壁厚度大于2 mm。

2．经阴道手术：经阴道手术可以修补憩室处子宫肌壁厚度小于2 mm 的剖宫产切口憩室。手术有效率80%多。

3．腹腔镜手术：腹腔镜相对于经阴道手术其手术视野暴露更充分。手术指证及手术有效率与经阴道手术相似。

预后

如不及时治疗子宫切口憩室可影响试管婴儿的治疗结果。憩室内的积血可反流至宫腔，憩室下缘的纤维组织 “活瓣”也影响宫腔内产生的液体流出，这两种情况都可能导致宫腔积液影响胚胎种植。子宫切口憩室的存在还可能导致憩室内妊娠引起子宫破裂和大出血。此外，子宫切口憩室还可导致宫内妊娠在妊娠晚期胎儿增大时憩室处变薄的子宫肌层破裂。

预防

预防比治疗更重要，应掌握剖宫产指征，提高子宫下段切口缝合技术。