低出生体重影响儿童的今天和未来

       低出生体重（low birth weight，LBW）指出生时体重不足2500g。如果出生时体重不足1500g为极低出生体重（VLBW），不足1000g为超极低出生体重（ELBW）。

       LBW发生率在世界各国有很大的差距，联合国儿童基金会2000年公布的世界儿童状况数据显示其范围在2%～50%，平均为17%。全球每年出生LBW儿约2 400万。出生体重由孕周和胎儿生长速度来决定。

       因此，LBW的重要原因是：

       ①孕周不足（早产）；

       ②宫内营养不良，胎儿生长发育迟缓。

       发达国家LBW的主要原因是早产，发展中国家LBW的主要原因是胎儿生长发育迟缓。我国LBW发生率为5.87%，已接近发达国家水平，但其分布是不平衡的，城市为4.2%，部分边远省、自治区（如青海、西藏）及西部地区贫困县仍在10%以上。

       中国LBW儿主要由于宫内发育不良（占61.2%），尤其在农村占71.6%。与人类整个生命过程比较，胎儿在宫内发育仅有几个月短暂的发育初始阶段，但却是生命过程最重要、最关键的时期。

       LBW伴随新生婴儿各器官发育不良和异常对人体的影响是终身的。

1.LBW与死亡率：

       LBW与婴儿、新生儿死亡率的关系密切，发达国家LBW儿占全部出生儿的3%～7%，一半以上的婴儿死亡与LBW或早产有关。上海活产儿中LBW占4.8%，新生儿死亡中32.6%为LBW儿。芬兰早期新生儿死亡率中LBW儿是正常体重儿的25倍，且5～14岁儿童死亡率中LBW儿仍为正常体重儿的2.5倍。1986～1987年，我国29个省、市、自治区945所医院79 515例LBW儿的新生儿死亡率176.6‰，为正常体重儿的11.1倍。1998年全国LBW调查群体资料表明，LBW儿早期新生儿死亡率是正常体重儿的45倍。出生时体重越低，死亡率越高。在相同的体重下，孕周越长者较孕周短者易于存活。

       国务院颁发的《中国儿童发展纲要（2001～2010）》提出婴儿死亡率下降20%的战略目标。由于感染性疾病及易控制疾病的死亡率减少幅度大，而LBW儿死亡率没有下降，死亡构成比呈明显升高趋势，全国儿童死亡监测资料1991年新生儿死亡中LBW死亡占19.6%，1996年占24.7%，5年间上升了5.1个百分点。因此，要实现2010年中国儿童发展纲要战略目标，减少和控制LBW儿是十分重要的。城市由于新生儿监护病房的推广和普及，LBW儿死亡率已接近发达国家水平，但我国农村LBW儿死亡率水平还相当高，迫切需要探索适合农村的LBW儿抢救技术和方法并推广应用。

2.LBW与疾病率：

       LBW儿由于各器官系统的发育不够成熟，易于患多种疾病，对儿童健康影响是多方面的，既有短期的，也有长期的。LBW儿由于免疫功能低下，网状内皮清除力低，血浆丙种球蛋白和抗体低下，易患各种感染性疾病；肺表面活性物质缺乏，顺应性降低，易发生肺透明膜病；毛细血管脆弱，凝血因子低下，血中维生素K缺乏易发生严重出血。七省维生素K缺乏调查资料表明，低出生体重儿维生素K缺乏性出血的发生率是足月产儿的5倍。LBW儿比正常体重儿生长发育状况差。

       LBW儿生后有一段生长发育的追赶期，上海市LBW儿16年体格发育纵向监测表明，体重追赶最快在生后5个月内，身高和头围在生后9～12月，但体重和身高总体均值仍是正常出生体重儿优于早产儿，早产儿优于宫内发育不良儿，并一直维持到青春期。与出生人口素质有关的出生缺陷也常常发生在LBW儿。

       中国出生缺陷监测资料表明，出生体重正常儿先天畸形发生率99.5/万，而LBW儿571.3/万，是正常体重儿的5.7倍；VLBW儿1729.7/万，是正常体重儿的17.3倍。中国出生缺陷监测提供的是生后1周内外观发现的先天畸形。按照WHO的资料，随着生存期的延长、内脏器官畸形和遗传代谢病的诊断，至5岁时出生缺陷患病率增加3倍。据此推算，LBW儿合并先天畸形或代谢异常可达15%。20世纪80年代以后，由于新生儿监护病房的广泛应用，新生儿抢救技术的进步，LBW儿死亡率有了明显下降，过去认为无法挽救的1 000 g以下的小婴儿，现已有20%的存活率，但另一方面却增加了脑瘫等残疾的患病率。

       发达国家的流行病学研究表明，20世纪50～70年代脑瘫患病率的时间变化趋势不明显，进入80年代后呈上升趋势，瑞典上升57%，美国上升21%。这种上升是由于LBW儿脑瘫患病率的上升，正常出生体重儿脑瘫患病率稳定。发达国家脑瘫病例中约1/3与LBW有关。国内资料表明，LBW儿脑瘫患病率是正常出生体重的16.2倍。胎儿宫内发育迟缓儿脑瘫患病率是非宫内发育迟缓儿的4.2倍，胎儿宫内发育迟缓是脑瘫独立的危险因素。

3.LBW与成年人疾病：

       既往研究表明，冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等成人疾病与遗传、饮食、行为、环境等因素有关。因此，大都认为是“富贵病”。然而现在许多研究提示，这些疾病也可能是“贫穷病”，是胎儿发育时期的宫内营养不良造成的。

       10余年前英国Barker教授首先发现出生于英国的一些中年人的心血管疾病与出生时LBW有紧密联系，并提出成年人疾病的“胎源”假说。从那时起，世界各地的30多项研究表明，在控制吸烟、饮酒、职业、成年期肥胖和体育锻炼等因素后，仍然是宫内营养不良儿成年后的高血压、冠心病等患病率高于出生体重正常的婴儿。

       宫内营养不良还与成年人葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗、血脂异常、凝血因子升高等有关。孕妇营养不足导致胎儿营养不良，影响胎儿器官、组织结构和新陈代谢的改变，使得其成年后易患心血管及内分泌疾病。营养缺乏使子宫培育出一个对付终生贫困的婴儿体，当这个孩子面临一个富裕社会时就会出现成年疾病的高度危险。

       脑卒中、冠心病自20世纪90年代以来一直是了脑瘫等残疾的患病率。发达国家的流行病学研究表明，20世纪50～70年代脑瘫患病率的时间变化趋势不明显，进入80年代后呈上升趋势，瑞典上升57%，美国上升21%。这种上升是由于LBW儿脑瘫患病率的上升，正常出生体重儿脑瘫患病率稳定。发达国家脑瘫病例中约1/3与LBW有关。

       国内资料表明，LBW儿脑瘫患病率是正常出生体重的16.2倍。胎儿宫内发育迟缓儿脑瘫患病率是非宫内发育迟缓儿的4.2倍，胎儿宫内发育迟缓是脑瘫独立的危险因素。