右侧额颞开颅颅内多发血肿清除及去骨瓣减压术（后续科普）...

1.男性，47岁。

2.现病史：患者1天前清晨时，去公园散步，未能按期回家，家人发现后自诉头晕。回家卧床休息。第二天清晨不能起床，嗜睡，恶心，呕吐。行头颅CT检查，发现右侧颞叶及额叶脑挫裂伤，颅内血肿，左侧顶叶少许出血，右侧颞部及左侧顶部皮肤肿胀，右侧顶骨及颞骨骨折，中线向左侧移位。西安市红会医院神经外科赵东升

3.查体：意识朦胧，右侧眼睑下垂，瞳孔直径5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔直径2mm，光反应灵敏，左侧肢体偏瘫，肌力2级，巴氏征阳性，肌张力不高，右侧肢体肌力、肌张力正常。

4.急诊给予右侧额颞开颅颅内多发血肿清除及去骨瓣减压术，术中颅内压高，清除血肿及挫伤坏死的脑组织，充分开放颞角，减张扩大修补硬膜，颅中窝留置引流管1根。

5.术后恢复良好，神清，对答基本正确，高级思维活动受损，瞳孔恢复正常，左侧肢体肌力恢复正常。

6.需要继续高压氧及康复治疗，3个月后行颅骨缺损修补术。

科普知识

1.此患者头部没有破口，也没有明确的外伤病史，为什么说是外伤导致的颅内出血及脑挫裂伤呢？

由于患者有头皮的局部肿胀，颅骨的骨折线，这种情况只能是外伤导致。可能的原因：右侧颞部是原发伤，被钝物打击或者摔伤，左侧顶部是继发损伤。

2.为什么头部表面没有明显的外伤痕迹，如出血、头皮破口等，却出现了颅内血肿及脑挫裂伤呢？

对于此问题，我们可以这么考虑，头颅就像一个西瓜，头皮和颅骨就是西瓜皮，脑组织就是西瓜瓤。假如西瓜摔了，有可能会出现西瓜外表看不出大问题，但是里面的西瓜瓤碎了，也就是瓜瓤汤了。对已此患者，由于患者头发较长，未能发现头皮肿胀情况，通过CT及手术前剃头后，发现头部有明显的局部肿胀。由于脑组织内有血管，血管破裂，就会出现出血，血凝块会集聚在脑组织内形成血肿。

3.出现颅内出血，一定要开颅手术清除吗？

颅腔是颅骨包围的密封空腔，容积恒定。脑组织位于其内，是类似豆腐样的结构，有一定的弹性和脆性，体积也是恒定的。颅腔内还有两种成分，血液和脑脊液，体积可以发生一定的变化。血管破裂后，血液流到颅腔里，凝固形成血凝块，压迫脑组织。假如达到一定量，会导致生命危险，那就需要开颅清除血块，消除对脑组织的压迫。反之，可以保守治疗，不用开颅手术。

4.颅内血块清除了，为什么还要去除骨瓣呢？

血块压迫脑组织后，后期会出现脑水肿，也就是说脑组织内水分增多了，体积会增大，假如有脑挫裂伤，后期脑水肿会更严重。颅骨是坚硬的组织，脑水肿的脑组织体积变大后，受到颅骨的阻挡，只能去挤压损伤正常的脑组织。我们把骨瓣去掉后，脑组织和头皮接触，头皮是软组织，有一定的弹性，可以允许水肿的脑组织向外膨胀，从而消除对正常脑组织的损伤。

5.去了骨瓣的头颅有什么需要注意的地方吗？

由于骨瓣去掉，头皮下面就是脑组织，所以卧位的时候一定不要压迫此处，也要注意保护此处，不能受到外力打击，如磕碰什么的。出门要做好防护，注意保暖。

6.什么时候可以修补颅骨？颅骨材料是什么样的？需要注意什么？

一般去骨瓣后3个月就可以修补颅骨了。现在常用的颅骨修补材料是计算机三维塑形的钛金属，完全可以取代正常的颅骨。术后注意局部伤口的清洁，别感染。