全景式扫描腹主动脉瘤修复术

原创： 武汉协和医院 血管外科 宏霄、Lyu（吕平）  

主动脉瘤是指主动脉上的瘤样扩张，十分薄弱，随时有破裂的风险。本文将讨论腹主动脉瘤（AAA）的治疗，医生可能会建议患者采用腹主动脉瘤修复术，具体包括以下两种术式： 开放式修复术。这类手术，医生会在腹部做一长切口，充分暴露出主动脉。开腹后再利用移植物即人工血管进行修复。该术式是治疗腹主动脉瘤的经典手术方式。 动脉瘤腔内修复术（EVAR）则是一种微创的术式，无需大的手术切口，而是在导管的引导下经腹股沟区将特制的材料导入动脉内，然后将其扩张。医生会将金属支架及移植物固定于瘤体内以起到支撑作用。 医生会甄选出最佳的手术方式。 为神马要采用腹主动脉瘤修复术？原因如下： @预防瘤体破裂 @缓解症状 @维持良好的血流 @瘤体直径大于5公分 @一年内瘤体直径增大0.5公分以上 并非所有东西都是越大越好... @破裂的风险大于手术本身的风险 @出现危及生命的大出血 @其他 破裂风险de影像学评估... 腹主动脉瘤修复术de风险有哪些？ 只要是外科手术，就可能出现并发症，包括： 1.开放式手术 @心脏病发作 @心律失常 @术中术后出血 @肠道损伤 @血栓导致腿部或足部缺血 @血栓 @移植物感染 @肺部问题 @肾损伤 @脊髓损伤 2.EVAR @对周围的血管、器官或其他结构造成损伤 @肾损伤 @血栓致下肢缺血 @腹股沟区伤口感染 @腹股沟区血肿（大范围淤血） @出血 @内漏（如血液流入移植物与瘤壁之间，并有破裂可能） @脊髓损伤 根据患者的身体情况，可能还会存在其他风险，术前应与医生充分沟通。 如何完善术前准备？ 术前，应向医务人员咨询相应的要求，可能有如下常规步骤： 医生解释手术过程，患者可提出疑问。 如有吸烟史，术前应尽早戒烟，这有利于患者的术后恢复以及整体的健康状况。 如近期有出血或正服用阿司匹林或其他血液稀释药物，应告知医生。术前可能会要求停用这些药物。 如处于妊娠期或疑似有孕，应告知医生。 如您对任何药物、乳胶、碘、胶带、造影剂或麻醉剂（局麻或全麻）过敏或敏感，请告知医生。 告知医生您所服用的所有药物（处方药及非处方药）及草本补剂。 术前禁食8小时，通常是午夜过后。 医生可能会对患者进行体格检查，血液检查或其他诊断性检测，以确保患者术中安全。 患者如同意手术，则需签署一份手术同意书。事先应仔细阅读同意书，如有疑问，应及时提出。 术前可服用镇静剂以帮助放松。 手术是如何进行的？ 1.开放术式 患者仰卧于手术台上。麻醉师会在术中监测患者心率、血压、呼吸以及血氧水平。麻醉后，医生会对患者进行气管插管，并将管道连接至呼吸机上，以辅助患者术中进行通气。 插尿管：尿管经尿道插入膀胱，以辅助患者排尿。 皮肤消毒：使用消毒液清洁手术部位的皮肤。 待所有的导管及监护准备就绪后，医生沿患者腹正中线自胸骨下方到脐下做一切口。 医生会在动脉瘤的上下两端放置止血钳，以暂时阻断其血流。 随后切开瘤体，缝入一根称为移植物的长管（人工血管），将主动脉两端相连通。 接着医生会松开止血钳，将瘤壁包裹在移植物周围，缝合主动脉，随后关腹。 术后，医生会经口或鼻插入导管至胃部，以引流胃液。 最后，患者由手术室转入重症监护室（ICU）或麻醉后恢复室（PACU）。 EVAR是如何进行的？ 患者仰卧于手术台上。麻醉师会在术中监测患者心率、血压、呼吸以及血氧水平。麻醉后，医生会对患者进行气管插管，并将管道连接至呼吸机上，以辅助患者术中进行通气。 医生可能会选择区域麻醉而非全麻，即通过在硬膜外（从背部）注射药物，使得手术部位麻醉，从而帮助患者放松和镇痛。术中患者可与医生进行沟通。医生会选择最合适的麻醉方式。 医生在两侧腹股沟区分别做一切口，暴露股动脉，在荧光透视（通过X射线获取组织影像，再投射至类似电视的显示屏上）的引导下，将穿刺针由股动脉穿入，随后引入导丝，直达瘤体处，然后退出穿刺针，沿导丝插入导鞘。 医生会通过注射造影剂来观察动脉瘤的位置以及邻近的血管。在特制的血管介入器械和X光图像的引导下，经股动脉导入覆膜支架，并逐步推进至动脉瘤体所在的位置。 随后将覆膜支架撑开，并使其贴附于主动脉壁上。 各种支架... 医生会再次注射造影剂检查是否有血液漏入动脉瘤内。 如果没有出现内漏，则可移除所有器材，然后缝合伤口，用无菌绷带包扎。 术后会出现哪些情况？ 开放手术之后： 术后，患者将被护送至恢复室或ICU接受密切观察，通过连接心电监护，观察心脏活动、血压、呼吸频率以及血氧水平。 气管插管用于辅助通气，直至患者恢复自主呼吸。当患者从麻醉中逐渐苏醒，并开始有自主呼吸时，医生会调整呼吸机，以促进患者更好地呼吸。当患者完全恢复自主呼吸并能咳嗽时，医生会拔出气管插管。 拔管后，护士会帮助您咳嗽以及每两小时做一次深呼吸。您可能会因为疼痛而感到不适，但这样做可以防止痰液滞留在肺部导致肺炎，因而十分重要。护士还会指导您如何在咳嗽时紧抱枕头来缓解不适。 必要时，护士还会给您止痛药。 您可能正通过静脉给药来调整血压，帮助心脏活动，以及控制出血。随着病情逐渐稳定，医生会逐步减少药量，待病情允许时停药。 拔除了气管插管，待患者病情稳定后即可先服用一些液体，消化功能恢复后逐渐转为固态食物。 有胃管的患者在拔出胃管前无法进食。待胃肠道功能恢复时，可拔出胃管，一般在术后数天即可。 待医生评估患者的病情稳定后，患者即可从ICU转入术后护理室继续恢复治疗。患者起床自主活动后，其活动量也将逐渐增大。 出院安排则包括开具新的药方以及指导患者随访。 EVAR术后： 医务人员将患者转至ICU或PACU，使用心电监护监测患者的心脏活动、血压、呼吸频率以及血氧水平。 患者将在ICU或PACU中观察一段时间，然后再转回常规病房。 护士会给患者使用止疼药。患者可能有过硬膜外麻醉，即通过一根细导管从腰背部将麻醉药物注入脊髓周围的间隙，对下半身以及胸腹部进行麻醉。 当患者下床并可进行自主活动时，其活动量也随之增加。待消化功能恢复后，可进食固态食物。 出院事宜包括开药以及随访的安排。 院外de注意事项 回到家中，保持手术区域清洁干燥是很重要的，医生会指导您如何正确清洗。如果在出院前未拆线，医生会安排您出院后随诊拆线。 术后伤口可能会在数天时间内出现疼痛，可遵医嘱服用止疼药。 未经医生同意，暂不要驾车，除此之外可能还有其他的活动受限。 如有以下任何情况，请告知您的医生： @发热或寒战 @切口红肿、渗血渗液 @切口周围疼痛加剧 根据患者具体情况，可能还会有其他的术后指导。 在同意手术或检查前，您应该知晓如下事项： @手术或检查项目的名称 @手术或检查的原因是什么 @预期结果如何及临床意义是什么 @手术或检查的风险与效果如何 @可能的副作用或并发症有哪些 @时间和地点 @术者或检查者是谁，及其资历如何 @不做手术或检查的后果如何 @有无替代方案 @何时能得到结果及如何获取结果 @术后出现问题或存在疑问，应向谁咨询 @费用是多少