您了解椎管内肿瘤吗？

椎管内肿瘤是发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性与继发性肿瘤。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇

病人经常表现为疼痛，包括沿神经根分布区域扩散的根痛、酸痛或烧灼痛，也可出现各种感觉异常，如麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感和感觉错乱，还可出现痛觉、温觉、触觉等的感觉缺失。除了上述感觉障碍的表现以外，还有运动障碍的表现，患者可出现肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。反射异常也是常见的症状，可表现为反射减弱或消失，也有深反射亢进的表现，甚至出现病理反射。有些病人会出现尿失禁、尿潴留以及便秘等膀胱直肠功能障碍，还有阴茎异常勃起或勃起不能的性功能障碍。还会出现汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。少数病人还会出现呼吸、循环和体温调节的障碍，或表现为皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。

椎管内肿瘤的分类

我们可以把椎管内肿瘤根据它们所处的脊髓节段大致分为颈段肿瘤、胸段肿瘤和腰骶段肿瘤，但是临床上常用的分类方法是根据它们在椎管内的层次来划分的：肿瘤位于脊髓组织内被称为脊髓髓内肿瘤，以室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最为多见；肿瘤位于脊髓外、硬脊膜下为髓外硬膜下肿瘤，以神经鞘瘤和脊膜瘤最多见；如肿瘤位于硬脊膜外则称为硬膜外肿瘤，以转移癌最为常见，也可见海绵状血管瘤和脂肪血管瘤。

病情是如何演变的？

由于脊髓组织纤细而柔弱，又位于坚硬密闭的骨性椎管内，因此椎管内肿瘤在生长过程中，对脊髓产生两方面的影响：一方面造成对脊髓的机械压迫，另一方面引起脊髓的血液循环障碍。

肿瘤生长过程中，除了压迫脊髓以外，也造成椎管内脂肪消失，椎板、椎弓根变薄，椎体受到侵蚀呈现凹槽状，从而使椎管扩大，脊髓受压反而得到缓解，患者在较长一段时期内不出现症状；但随着压迫的加重，一旦超出脊髓对压迫的耐受能力，临床上即相继出现一系列的症状，并表现为进行性加重，但当肿瘤发生出血或囊性变时，有时可因为血肿与囊液的吸收，某些加重的症状又得以暂时缓解。如果肿瘤生长造成脊髓血管受压，导致脊髓血液循环障碍，引起脊髓变形、软化，或淤血、水肿时，临床症状常会急性加重。

应该做哪些检查？

可以做脑脊液检查和动力学试验，脊柱X线平片，以及脊柱脊髓CT扫描。但目前最常用的检查手段为脊髓MRI检查。

脊髓MRI检查具有精确、安全、无痛苦，能三维成像和直接显示肿瘤的部位、范围及其与邻近结构的关系，也能显示空洞、水肿和出血等继发改变，并有较大的定性诊断价值等优点。特别是注射造影剂后行增强MRI扫描，能够增强肿瘤的信号强度，有利于更为准确的定性诊断。

对于血供丰富的肿瘤，脊髓血管造影可清楚地显示肿瘤病理血管及其供应动脉和引流静脉。应用数字减影造影可除去脊柱的伪影，使病理血管显影更为清晰。对于血供丰富的肿瘤，还可于术前辅以栓塞（供血动脉）治疗，以减少肿瘤血供、降低手术难度，从而提高术后的疗效。

椎管内肿瘤如何治疗？

1、手术治疗

对于存在神经系统症状和体征，放射学检查肿瘤定位明确，以及无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。

2、手术时机的把握

原则上讲，对于背位、背外侧位和巨大腹外侧的脊髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术；对于脊髓髓内肿瘤的患者，宜在神经系统功能中度障碍时施行手术。此外，手术时机的把握还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和病家的意愿等，与病家共同商定。

3、放射治疗

对于恶性脊髓髓内肿瘤，术后是否施行放射治疗，目前仍存在争议，但多数认为放射治疗可以明显改善患者的预后，延长肿瘤的复发时间。但少数患者在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎，这与疗程太短有关，而与放射总剂量的关系较小。近来采用适形调强放疗，可增加肿瘤的照射量，减少脊髓的放射性损害。

4、化学治疗

恶性胶质瘤的传统化学治疗主要是应用细胞毒性药物，直接杀死肿瘤细胞。近期应用蒂清治疗胶质瘤，认为具有疗效好、副作用轻等优点。

椎管内肿瘤的预后怎么样？

椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质与部位、病程与术前神经系统的功能状态、患者的年龄与一般状况、治疗方法的选择，以及术后护理和康复措施等。就术前神经系统的功能状态而言，完全性截瘫持续的时间越短，治疗效果越好。