颅神经显像在显微血管减压手术前诊断和评估的意义

　　微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。该方法是当前治疗颅内血管压迫症状（vascular compression syndromes），可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的公认的有效治疗方法。

　　患者的临床特征对于正确诊断HFS是很关键的，目前还没有可靠的影像或检验方法能作出HFS的诊断。患者通常表现为相当长期的面神经（CN VII）支配的面肌不自主抽搐，大多数起源于眼周，包括眼轮匝肌，随着病情进展累及到面部其他肌肉。他们常会诉说患侧有“嘀嗒”响声，这是镫骨肌收缩引起的。患者的外观通常会受影响，一些患者视力明显受损（眼轮匝肌长期痉挛引起），影响开车和阅读。

　　详实的病史和体格检查有助于正确诊断。

　　应当询问患者痉挛初发时间、部位、进展情况、加重及缓解因素，之前是否行肉毒素注射的化学去神经疗法。应当询问患者最近是否发生过贝尔麻痹，因为可能的诊断是面瘫后面肌联动症，尽管少见。

　　由于注射过肉毒素、血管压迫造成的面神经病变以及持续痉挛导致的面肌无力并不少见。查体中的其它发现应该引起足够的重视，如听力下降，其可能是桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中，也可表现为相似症状，应该排除。

　　一些运动障碍疾病和面肌痉挛相似，包括：眼睑痉挛（双侧眼睑同步对称收缩），口-下颌肌张力障碍（口腔及面部下方肌肉不由自主的持续痉挛），面神经痉挛（复杂的、协调的、多灶性运动模式，在双侧面部之间转换），偏侧咀嚼肌痉挛，癫痫局灶性发作，听神经瘤术后面瘫后的联带运动。

　　在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。

　　即使高分辨率MRI没有发现责任血管袢，诊断明确的我也会建议后颅窝探查术。MRI检查会发现粗大、迂曲的椎动脉，那么术中不一定能安全有效地移开。这种情况下，医生应该和病人讨论手术后痉挛治愈率下降的问题。