眼眶手术之海绵状血管瘤

眼眶海绵状血管瘤，是最常见的良性眼眶肿瘤，约占所有眼眶肿瘤的8%。

眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤，多发生在成年人，而且，终生不会发生恶变，始终都是良性的。临床上，通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变，导致无痛性的眼球突出。

如图所示，左眼球突出显著，右眼突出度14 mm，左眼突出度21 mm，左眼球向上方移位，双眼球运动自如。右眼视力0.8，左眼视力0.6。

对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤，可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤，或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫，则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路，目前是最常用的手术入路，适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。

影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区，往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。

结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域，因此，设计眼眶手术入路：外下方穹窿部的结膜切口，分离脂肪组织，仔细辨别，肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤，即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织，适当进行电凝封闭血管，避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后，可以进行针刺放血，缩小瘤体。最后牵夹住肿瘤，变止血变分离，完整摘除肿瘤。

眼眶手术后，左眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动自如。没有出现复视等并发症，视力正常达1.2。

总之，针对眼眶良性肿瘤，一个成功的眼眶手术，应当遵循三大原则：首先保证肿瘤的彻底根治，其次是保留眼睛的正常功能，然后是尽可能的保持面部的美容美观。