眼眶手术之泪腺多形性腺瘤

多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，约占所有泪腺上皮性肿瘤的50%。

泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。

如图所示，女性患者，右眼球突出显著，右眼突出度20 mm，左眼突出度14 mm，右眼球向下、向鼻侧移位，双眼球运动正常。右眼视力0.2，左眼视力0.8。

影像学检查，位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。

泪腺多形性腺瘤，通常应当手术切除。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即尽量避免手术骚扰肿瘤，切除包括完整肿瘤及周围部分正常组织，如泪腺、骨膜等。

设计眼眶手术入路：双重睑皮肤切口，适当向外侧延长。完全暴露肿瘤，切除包括完整的肿瘤及包绕肿瘤的泪腺、骨膜组织，达到非接触式切除手术。

眼眶手术后半年，右眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动正常。右眼视力恢复正常。而且手术切口正好跟双重睑契合，不会造成面容的影响。

一旦泪腺多形性腺瘤复发，会难以再完整切除，而造成反复复发，而且多次复发可能会恶变。因此，泪腺多形性腺瘤的首次手术治疗，是非常关键的，一定要完整切除，不能破，不能破，真不能破!！！