帕金森病合并神经精神症状系列科普（3）---发病相关的一般因素

超过50%的帕金森病患者在确诊5年后有三种或三种以上的神经精神疾病。

帕金森病焦虑和抑郁的相关因素

早期帕金森病患者出现的神经精神症状，尤其是抑郁和焦虑，可能与心理或社会心理因素相关，晚期可能与广泛的神经病理学或接受多巴胺能疗法有关。

抑郁症的预测因素包括人口学因素（例如：女性及低龄发病患者抑郁症的发病率较高及严重程度增加相关）、精神因素（例如：个人抑郁症病史或家族史、认知障碍和快速眼动行为睡眠障碍）、其他因素（如便秘、疼痛、上消化道症状和疲劳）、帕金森病相关因素（如疾病持续时间延长和运动波动）和功能性因素（如日常生活活动受损和体力活动减少）。除此之外，心理社会因素也可发挥重要作用，例如：精神健康、良好的社交网络、获得多学科医疗服务和持续就业可能会减低抑郁症的发病率，而对帕金森病的未来进展的负面想法，以及与患者应对帕金森病相关挑战的能力相关的低自我效能感，可能会增加抑郁症的发病率。

帕金森病中焦虑的相关因素相似，包括发病年龄较轻、帕金森氏症严重程度增加、女性性别、认知障碍、既往精神病史、自主神经障碍、睡眠和觉醒障碍，以及帕金森氏症相关的疼痛和治疗并发症（如运动障碍）。

帕金森病的精神病与以下因素有很强的相关性：认知障碍、年龄（随着年龄的增长，严重程度增加）、疾病持续时间（随着疾病持续时间的延长，病情加重）、白天过度嗜睡、快速眼动行为、睡眠障碍、抑郁和运动障碍。

幻觉相关因素

精神病与自主神经功能障碍和视觉障碍有关。视觉幻觉被认为是未来认知能力下降的早期标志。多巴胺激动剂的使用与幻觉的后续发展有关，金刚烷胺、左旋多巴剂量（随剂量增加）和B型单胺氧化酶抑制剂的使用也与幻觉的后续发展有关，风险随年龄增加而增加。

冲动控制障碍相关因素

与冲动控制障碍相关的风险因素包括高剂量和长期接触多巴胺激动剂、发病年龄小（即60岁以下）、性别（即性行为为男性，强迫性饮食和购物行为为女性）、药物使用障碍的家庭或个人史，以及寻求新奇或冲动个性特征。有人提出，对多巴胺D3受体具有高度亲和力的多巴胺激动剂或速释制剂可增加冲动控制障碍的风险，但证据尚不确定。冲动控制障碍可能与深部脑刺激有关，但是关联不如多巴胺激动剂，大多数证据支持术后冲动控制障碍的改善，与多巴胺能治疗的减少有关。但一些证据表明，深部脑刺激后可能会出现新的冲动控制障碍。

淡漠相关因素

淡漠的发生与男性性别、年龄较大、教育水平较低、认知障碍（尤其是执行功能障碍）、抑郁症和帕金森氏症的严重程度增加生独立相关。

帕金森病患者中抑郁症和焦虑症的正确诊断率不足约占50%，而其他精神症状的更少。应每6-12个月对帕金森病患者的神经精神体征和症状进行一次正式评估，以便将个性化治疗建议纳入其管理计划。

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