中老年专属：易于漏诊的风湿性多肌痛

       王阿姨退休10年了，1年前开始出现全身多处肌肉、关节疼痛，最近3个月症状加重来到我院就诊。1年前，王阿姨无明显诱因开始出现四肢肌肉疼痛、压痛，肌力正常，伴双肩关节、双肘关节、双膝关节疼痛，关节无肿胀，皮温不高，无口干眼干、无溃疡、无光过敏，无发热等症状，当时在外院查肌酶不高，自行口服洛索洛芬钠胶囊后症状有所缓解，但反复发作。王阿姨没有重视，间间断断口服止疼药治疗。半年多前因全身多处肌肉、关节疼痛伴头痛症状在外院住院治疗，当时查血沉升高（58mm/h），检查脑超声后医生给她的诊断为“颞浅动脉炎”，给她开了激素（醋酸泼尼松片每日30mg）口服治疗。王阿姨的症状有所减轻，出院后继续服用激素，并按照医嘱每两周递减10mg，但是没有监测血沉变化，1个半月后才复查血沉，结果较前更高了（73mm/h），便自行停用激素，未再用药。3个月前王阿姨的症状较之前明显加重，经朋友介绍来到我科住院。入院时的症状主要有：双侧肩胛部、肘部、膝关节周围肌肉呈对称性疼痛，双肩、双腕、双膝关节轻压痛，无明显肿胀，皮肤温度正常，四肢肌力正常。主要化验结果见表1。检查骨密度示：重度骨质疏松。双手、腕、膝关节正侧位X片示：双手、腕、膝骨质疏松，双膝关节退行性变。双膝关节B超示：左膝少量积液；双侧膝关节退行性变；双腕关节B超示:双腕关节少量积液，有轻度滑膜增生，双腕关节退行性变；双手掌指关节（MCP）B超示：双手MCP滑膜稍增厚，双手MCP退行性改变；双手近端指间关节（PIP）B超示：双手PIP退行性改变。根据王阿姨的病史、症状及入院化验检查结果，入院诊断首先需要考虑：风湿性多肌痛、重度骨质疏松。由于多种疾病如类风湿关节炎、脊柱关节炎等的临床表现与风湿性多肌痛相似，故在确诊风湿性多肌痛时需要进行排除。目前，医生主要给王阿姨如下治疗方案：慢作用药物+短期小剂量激素+补钙。治疗1周后，王阿姨的症状较前减轻，一直维持治疗。
        风湿性多肌痛是50岁以上老年人常见的炎症性风湿性疾病，是一种具有多种临床表现的综合征，临床表现与类风湿关节炎相似，容易误诊，其临床表现主要为近端肢体炎性疼痛，以肩胛区、臀部及颈部肌肉疼痛及晨僵为主要特征，疼痛可放射到肘部或膝部，早晨或长久休息后可有僵硬感，多持续30分钟以上。据统计，经诊断为风湿性多肌痛的患者中，30％患者最终诊断为类风湿关节炎，所以王阿姨的病情还需要在今后的治疗中继续监测，以防变化时及时更换治疗方案。
       风湿性多肌痛很好治疗，规范治疗后多数预后良好。目前情况是很多患者辗转于内科、骨科中得不到正确诊断及规范治疗。
表1主要化验结果
指标
结果
指标
结果
白细胞
10.48x109/L↑
血沉
73mm/h↑
C反应蛋白
1.46mg/dl↑
类风湿因子
527IU/ml↑
IgG
1870mg/dl↑
IgA
544mg/dl↑
ANA
1:40核颗粒型/胞浆颗粒型
APF
阴性
抗CCP
阴性
AKA
阴性