放置曼月乐环后出现月经量减少或闭经要不要处理？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB⁃O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。很多女性长期放置曼月乐环会逐渐出现经量减少甚至出现闭经，这是怎么回事呢？是不是绝经了？今天我们将详细介绍放置曼月乐环后出现月经量减少或闭经的处理建议。

育龄期妇女，使用曼月乐一年后出现闭经的比例为16%。使用曼月乐后，由于低剂量左炔诺孕酮持续、稳定地局部释放，使子宫内膜受到抑制，且对卵巢产生的激素不起反应，闭经（WHO定义连续90天无出血）成为常见的不良反应，实际为“药物性月经暂停”，无需特殊处理。放置后闭经的发生率与基础月经状况相关，出血量较少、出血天数较短的女性出现闭经的可能性更大。临床上因闭经可获得更多的健康益处，例如可减少出血从而改善贫血，同时可避免经前期综合征。

01放置曼月乐出现闭经是否意味着怀孕？

首次发生闭经时，可在停经45天左右，留取晨尿进行1次尿妊娠试验；如为阴性结果，1周后再检查 1次，如仍为阴性，可不用担心妊娠的问题，除非出现其它妊娠体征——尤其宫外孕相关的盆腔疼痛或不规则出血。有条件者也可结合盆腔B超检查进行诊断。02

放置曼月乐出现闭经是否影响生育能力？

曼月乐对卵巢的影响取决于血浆LNG水平。如果形成完全卵巢功能抑制，需要每日在宫腔内释放50μg的LNG，而曼月乐每日释放20μg的LNG。LNG对卵巢功能的影响取决于血浆中 LNG 的浓度，而血浆中LNG浓度具有较大的个体差异，因此排卵抑制仅发生在少数女性。放置曼月乐后，有5%-15%的月经周期为无排卵周期，这一影响主要发生在第一年，随后大多数周期属于排卵周期。对血浆中雌二醇和孕激素的测定表明，使用曼月乐女性的激素水平与正常排卵女性相当。即使曼月乐的使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也维持不变，不等于绝经。

由于使用曼月乐后出现的闭经为药物性月经暂停，因此闭经是可逆的，取出曼月乐后月经即可恢复，月经恢复的时间平均为23天，短于正常的月经周期。取出曼月乐后女性也可恢复到正常的生育状态，不影响以后的生育力。约有80%希望妊娠的妇女在取出后12个月内受孕。一篇综述分析了 17 篇前瞻性研究结果，评价停用各种避孕方式1年后的妊娠率和妊娠时间。研究结果：停用曼月乐1年后妊娠率为 79%－96%，与停用屏障避孕法或未采用任何避孕措施的女性1年妊娠率相似。

03中老年女性放置曼月乐后如何判断是否已经绝经？

有研究对曼月乐使用者检测其雌激素水平，发现闭经组和有月经组的血清雌激素水平均正常。自然绝经是因为女性卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经，可通过测定激素水平诊断是否绝经。绝经女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）<10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

综上，放置曼月乐1年后部分使用者会出现闭经，为“药物性月经暂停”。即使曼月乐使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也维持不变，所以不影响卵巢功能，不等同于绝经，无需特殊治疗，取出后月经即可恢复，且生育能力不受影响。