胆石症的临床表现。

第一，无症状胆囊结石。所谓无症状性胆囊结石是指从未出现过症状的胆囊结石病，这些患者虽有部分经追溯病史尚能找到一些胆囊结石的症状，但是大部分没有症状，一般是在做体检的时候发现的，没有症状的患者可以暂时观察，不需要特殊的处理。

第二，胆绞痛。大约1/3的胆石症患者均有胆绞痛的症状，胆绞痛是最常见的患者的主诉，发生于70%到80%的有症状的患者，是由于结石阻塞胆道，造成强直性痉挛所引起的内脏痛，疼痛为发作性的剧痛，通常位于中上腹部或者右上腹部，偶可位于左上腹部，心前区及下腹部，疼痛，多数是由于饱餐之后诱发，但也可没有诱因，典型的胆绞痛为突然发作，在15分钟之内疼痛加剧，至最高峰并可持续三小时，消退缓慢。疼痛持续六小时以上应怀疑胆囊炎。疼痛可放射至右侧肩胛间区，较少见的情况可放射至右肩，两次发作之间的间隔时间并没有规律，可以是数周数月，甚至数年不等。

第三，急慢性的胆囊炎，急慢性胆囊炎的疼痛，一般持续六个小时，做腹部B超检查有助于鉴别诊断。

第四，胆总管结石并和胆管炎。大部分的胆总管结石为继发性的，是由于较小的胆囊结石转移至胆总管所致，结石停留在胆总管，可造成许多并发症，胆总管结石常伴有胆汁感染，伴或不伴临床症状，胆道梗阻造成黄疸和皮肤瘙痒。肝内和肝外胆管的扩张，是诊断胆总管梗阻的有价值的征象，B超和ct检查可发现，而临床可能仅表现为轻度的肝大或右上腹的触痛，与胆总管的恶性梗阻所不同的是胆总管结石造成的梗阻往往是非完全性的，长期的梗阻可造成肝实质的损害，形成继发性的胆汁淤积性肝硬化。胆总管结石病的一个常见的并发症是胆管炎。梗阻和胆汁淤积，可造成细菌感染。

第五，肝内胆管结石。肝内胆管结石，多见于亚洲人，因此又称为东方胆管肝炎，或者复发性化脓性胆管炎，是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管的各分支内。亦可局限于一处。一般以左肝外叶和右叶最为多见。可能与该处胆管弯度较大，胆汁引流不畅等有关，临床表现为反复发作的腹痛，常伴有黄疸，寒战和发热。