科普医学常识之耳科篇--耳鸣

耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。可分为感音性（源于耳蜗）、周围神经性（源于听神经）及中枢神经性耳鸣。

分类：
1.感音性耳鸣
为最常见的神经性耳鸣，常见病因为老年性聋，耳毒性药物性听力损失，噪声性听力损失，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等，此外还可见于外淋巴瘘，内耳感染，耳硬化症等疾病。
2.周围神经性耳鸣
病因未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关。听神经纤维排放时静止状态的失真，特殊神经纤维的传递变慢，可引起到大脑的神经纤维异常点火模式，即可出现耳鸣。
3.中枢神经性耳鸣
常发生于原有或潜在的周围性听功能障碍之耳，如迷路或听神经手术后出现耳鸣。也可由于紧张状态作为促发或加剧的因素而致耳鸣出现。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣。

病因
  1.听觉系统疾病
（1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
（2）中耳各种中耳炎、耳硬化症。
（3）内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。
2.全身性疾病
（1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。
（2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。
（3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。
（4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。

临床表现
总体说呈多样性，可单侧或双侧，也可为头鸣，可持续性存在也可间歇性出现，声音可以为各种各样，音调高低不等。
1.耳鸣与听力的关系
有些耳鸣病人伴有听力下降，有些听力正常，但是耳鸣不会引起或加重听力下降。
2.耳鸣与心理因素的关系
长期耳鸣会引起患者产生烦躁、焦虑、紧张、害怕或者抑郁的情绪，而不良的情绪状态可加重耳鸣，造成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，心理因素在耳鸣发病的过程中起重要作用。

诊断
1.了解病史
进行耳部及全身临床检查。

2.听力学检查
纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。

治疗
耳鸣的早期治疗，3～6个月是治疗的重要时期。积极治疗引起耳鸣的原发病。
药物治疗
扩血管营养神经类药物，抗焦虑药，抗抑郁药，卡马西平类抗惊厥类药物，利多卡因及安定类药物等
2.掩蔽治疗
掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再发作。
3.高压氧治疗
高压氧是治疗耳鸣的新疗法。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。
4.心理学治疗
减轻焦虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的改善。
这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。
5.耳鸣再训练，习服疗法
耳鸣习服治疗（Tinnitusretrainingtherapy），基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗(TinnitusretrainingtherapyTRT)。耳鸣习服治疗在国内外有较多的应用，但是对这一治疗方法备受争议。这一疗法主要根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调：1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减弱耳鸣相关的神经活动。目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。
6.助听器
助听器（HearingAids），一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重要的信息，例如语言、音乐等。

中医疗法
耳鸣细分之有两种情况，一种尖细如蝉鸣，是肾精不足的表现；另一种沉闷轰鸣如火车隆隆开过之声，是三焦经不通，肝胆火盛的表现，而引起暴发性耳鸣耳聋的原因，大多是由于生气造成的。中医经常说的一句话“百病皆由气作祟”。人一生气，整个三焦都会受阻，耳朵这个孔窍的气机就容易被闭住，耳鸣耳聋也就伴随发生了。现代社会，工作压力大，精神过度紧张，人与人之间关系复杂，这种状况很容易让人产生焦躁、浮躁，心情压抑、郁闷等异常心理变化，从而导致经络阻滞不通的情形发生，耳鸣耳聋恰恰就在这种情形之后发生。所以，从中医的角度来分析耳鸣耳聋多为生气惹的祸。
另外，耳鸣耳聋还与胃气不足有关。为什么胃气不足会导致耳鸣耳聋呢？《黄帝内经•口问》里说：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下，脉有所竭者，故耳鸣。”宗脉，是指经脉集合、汇合之处，耳朵是很多经脉所过之处，当人饮食不规律时，就会损伤胃气，水谷精微不能转变成正常的营养物质，耳朵的经脉得不到及时充足地濡养，空虚了，耳鸣耳聋也就发生了。这种情况特别容易出现在生气之后气得吃不进饭的时候。这位患者同样也有这种诱发因素。
中医还认为，肾开窍于耳，耳鸣耳聋还与肾精不足有直接关系，耳鸣在临床上不太好治，就涉及肾精的虚损，因为肾虚不是短时间造成的，也就是说，治疗耳鸣应该去补肾精、补元气，但脏腑的虚损又不是短时间就能补得上来的，中医有句话叫“虚则难补，实则易泻”，你得病前消耗、损失了多久，你就要用多长时间去滋补，这个时间就是你的治疗时间。

我们把造成耳鸣耳聋的复杂医理用通俗的语言给患者讲清楚，她的心情开始变得释然，同意接受治疗。
针灸疗法
依据上述中医理论，给她针刺听宫、耳门、支沟、液门、阳陵泉、太溪、太冲、内关穴，旨在疏通三焦经气机，佐以交通心肾，镇静安神，配合病灶局部刺络放血拔罐，只用3天耳聋即有恢复，治疗1周听力基本正常，遗留耳鸣，最后以补肾养元而收全功。

在这里有必要重点介绍一下内关穴，该穴是心包经络穴，八脉交会穴之一，有很好的安神定志、理气开窍的治疗作用，尤其当情绪过激、心志不宁、气机阻滞时用内关治疗疗效确切。而用内关治疗耳鸣耳聋是我的老师高立山先生的经验。有歌诀为证：“耳聋突发病严重，皆因大怒或惊恐。
气血逆乱经脉阻，清窍被蒙成此症。针刺双侧内关穴，先泻后补记分明。

自我按摩
令患者鼓耳气，气顺血和耳窍通。”顺便介绍一个自我护耳防鸣的小偏方：将两只手的中指尖插入耳孔内，然后轻轻地在里面转动，动作要轻柔、舒缓，像小虫子蠕动一样，转动二三十秒后，突然将手指向前方拔出，最好能听见响声。如果手指插进耳朵里后，觉得指尖有黏着感、有吸力，说明耳内有湿浊之气，先用干棉棒清理一下。指甲一定要修剪干净圆钝，千万不要刺伤耳道。中指的指尖是心包经的井穴，属心，耳朵眼属肾，经常做这种养生保健，可以促使心肾相交，水火相济，既可呵护心脏又能补益肾气。尤其是上了年纪的人长期坚持，不但能够填精护肾，保持听力，还有降血压的作用。
预防
1、噪声导致耳鸣的患者，不在少数，避免噪声，也是预防耳鸣的方法之一。
  忽然的巨大声响和长期的噪声接触，均能引起听力下降和耳鸣产生，因此高危人群(工作在高强度噪声环境里)尤应注意噪声防护，如佩戴防护耳罩、耳塞等。另外，不要长期、大音量的使用随身听耳机。
2、耳鸣的预防，还要改变不良的饮食习惯
咖啡因和酒精，常使耳鸣症状加重。吸烟能够使血氧下降，而内耳毛细胞，又是一种对氧极其敏感的细胞，因此缺氧，会对毛细胞引起损害。平常应注意少吃肥腻、甜食，以防积滞成痰，加重病情。肾虚耳鸣者，尤要减少温燥饮食的摄取量。
  

3、食用活血功效的食物，能有效地预防耳鸣的发生
活血化瘀的饮食，能扩张血管，改善血液黏稠度，有助于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用红葡萄酒、韭菜、黑木耳、黄酒等。

4、一些药物的使用不当，也会导致耳鸣的发生
耳鸣病人，因其它疾病就诊时，不要忘记告诉医师，自已患有耳鸣。因有一些药物，会使你已有的耳鸣症状加剧。
  

5、预防耳鸣的发生，要多吃含锌的食物
引起耳鸣、耳聋的因素许多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量，大大高于其它器官。常见含锌可观的饮食，如牛肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、种种海产品、桔子、苹果、核桃、番茄、黄瓜、白菜、萝卜等。
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