胆囊切除术后胆总管结石的外科治疗进展02

3、 经内镜逆行胰胆管造影术及其相关技术： 近年来经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术发展迅速，随着相关经验积累及技术成熟，目前 ERCP 已从单纯的诊断手段升级为以治疗胆管疾病为微创手术方法，是现代诊治胆管疾病重要的手段。但 ERCP 后并发症是个临床难题，其中急性胰腺炎更可引起患者多脏器功能障碍甚至死亡等严重后果。ERCP 后急性胰腺炎的高危因素有：年龄小于 60 岁、既往急性胰腺炎史、Oddi 括约肌功能紊乱、操作中误入胰管、胆管插管困难等。内镜下 Oddi 括约肌切开（EST）取石术是在 ERCP 基础上发展起来的一种治疗手段。EST 主要用于直径较大、数量较多的胆总管原发性结石或胆囊切除术后残留的胆总管继发性结石。EST 治疗胆囊切除术后并发胆总管结石是一种微创、安全、有效的手术方法。但是，EST 术后较多患者出现消化道出血或穿孔、急性胰腺炎、急性腹膜炎、反流性胆管炎、 胆总管结石复发等严重远期并发症，这在一定程度上制约着 EST 应用于治疗胆总管结石。 内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）是治疗性 ERCP 的另一种常用方法，通过控制气囊压力，将乳头括约肌扩张，乳头开口被扩大以便取出胆总管结石。该技术的优点是可以保留乳头黏膜的完整性，降低了 EST 可能造成的出血、消化道穿孔等严重并发症。EPBD 并不会额外增加术后发生急性胰腺炎的风险，且操作难度较低，术后出血、消化道穿孔发生率低，总体疗效优于 EST。EPBD 治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石有效、可靠，其对保留 Oddi 括约肌功能意义重大。胆囊切除术后残留胆总管结石直径均较小，且多为圆形或类圆形结石，对此类患者 EPBD 可替代 EST，应进一步推广应用。