品牌专科|山东省立三院心脏大血管外科：接连实施标杆式手术，从“死神”手中抢人

品牌专科|山东省立三院心脏大血管外科：接连实施标杆式手术，从“死神”手中抢人

上午9点30分，在山东省立三院（以下简称“省立三院”）心外科主任办公室，前一天刚上了夜班的科室主任常忠路，一如既往地快节奏忙碌着。

“累，肯定累！科里的其他医生一样都特别累，手术完当夜我要陪着年轻大夫值个夜班，主要是为患者负责。”从10月份以来，省立三院心外科团队连续做了几例标杆式的手术，不仅挽救了患者生命，也推动省立三院心外科手术水平又上了一个新的台阶。

“心外科手术基本都是四级手术，风险高，强度大，但也是救命的手术。”常忠路主任和他的同事们，就是用这种治病救人的职业成就感，抵消着繁忙工作所带来的身体疲惫，日复一日。

连夜手术战胜最凶残的“敌人”

11月9日下午5点多，德州的一位30多岁女性患者因主动脉夹层被家人紧急送到省立三院。该患者是马凡综合征患者，她的父亲和弟弟均患有此病且做过手术，所以家人知道这个疾病的凶险性有多高。据了解，马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传的全身性结缔组织疾病，是由于原纤维蛋白1基因缺陷引起，具有家族遗传性，是一种发病率低但死亡率极高的疾病，主要特征是会导致眼部、心血管和肌肉骨骼系统病变，主动脉病变是致死的主要原因。

该患者入院时血压下降到75-85/35-45mmHg之间，情况十分危急。“最初计划第二天上午8点手术，因患者情况较差，随时有生命危险，决定手术提前，连夜进行手术”常主任说。主动脉夹层分A型和B型，最凶险的是A型主动脉夹层，手术复杂，难度大，可以说是心脏外科医生眼中最凶残的“敌人”之一，做这种手术，基本就是从死神手中抢人。资料显示，急性A型主动脉夹层患者未经及时手术治疗，15分钟内死亡率是20%，24小时内死亡率达40%，48小时内高达50%,1周内死亡率达90%-95%。

当天夜里11点，常忠路主任带领手术团队为患者实施了Bentall术+孙氏手术，（该手术全称：带瓣人造血管替换升主动脉和主动脉瓣膜，左右冠状动脉移植，主动脉弓部替换，支架象鼻手术）。手术成功，第二天早晨8点转入重症监护室治疗。

据介绍，目前A型主动脉夹层主要手术方式是Bentall手术+孙氏手术。尤其是孙氏手术，是全世界好多国家都在学习并且开展的一种主动脉手术方式，与传统的“象鼻”手术相比，孙氏手术简化了手术方式、缩短了手术时间、降低了手术并发症发生率及死亡率。

主动脉夹层病例目前呈现增多趋势，很多病例都是由高血压造成。“科室A型和B型主动脉夹层均已开展多例，B型夹层可以行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗，应用主动脉覆膜支架或者Castor支架。目前所有夹层患者中，包括巨大胸主动脉瘤，有术前等待手术期间去世的患者，有坚决不手术最终短时间内夹层破裂去世的患者，还有术后由于病情重、心功能差去世的患者，很可惜，也让我记忆深刻。”常忠路主任特别提醒，“现在很多人生活方式不健康、生活压力大等，高血压患者越来越多，很多高血压患者平时又不注意降压控制，就造成主动脉夹层等高风险疾病的发生，所以一定要关爱自己及身边家人朋友的健康。” 

被判“死刑”的患者奇迹般康复

正常人的动脉有多粗？答案是3厘米左右。如果动脉增粗，势必就会导致动脉壁变薄，到一定程度就会造成动脉壁破裂，从而危及生命。一位48岁的济南男子，就险些因此丧命。

据介绍，这名患者被确诊为主动脉窦瘤，主动脉瓣重度关闭不全，二尖脉重度关闭不全，三尖脉重度关闭不全，心功能四级。之前患者在某医院就诊时，认为是扩张型心肌病引起的心脏功能不全和瓣膜关闭不全，扩张型心肌病是不适合做手术的。但该患者的主动脉窦部严重扩张，达到7.6 厘米，呈现蒜头样改变，主动脉壁已经非常薄，随时都可能破裂。如果不做手术，那就相当于给患者判了死刑，随时可能猝死。

该患者来到省立三院心外科，经过完善辅助检查，再结合病史分析，常主任确诊患者是由于主动脉扩张及心脏瓣膜关闭不全引起的心脏扩大，从而导致心功能不全，而这种情况是只能通过手术治疗。于是在充分术前准备后，常主任为患者施行了Bentall手术+二尖瓣置换+三尖瓣成形术。“目前术后6天，患者恢复得非常好，过几天就可以出院。”

“如果按照之前其他医院的诊断，扩张型心肌病，不能做手术，或者只能做心脏移植，无法做常规心脏手术的话，就相当于给患者判了死刑。这位患者算是比较幸运，可以完全恢复正常，寿命也基本不受影响。”一台手术拯救一条鲜活生命，也拯救了一个美满的家庭，患者一家感激不尽，不断向常主任和其他医护人员表达感谢之情。

85岁老太太的笑容让医生倍感自豪

“在10多年前，主动脉夹层手术的难度非常大，死亡率非常高，往往手术做到深夜，也很难挽回患者生命。心脏不停跳搭桥手术基本是心脏外科的标杆式手术，而现在搭桥手术已经变成常规手术，Bentall术+孙氏手术普及也越来越广泛。”这些年，随着医学科技的发展，心脏外科手术设备和技术也在更新，常忠路带领团队时刻不忘学习，以此提高团队战斗力，让更多患者受益。最近开展的这些手术，一定程度上证明了省立三院心外科实力已经迈上一个新台阶。

其实，对于医生来说，追求技术难度并不是他们的目的，他们的根本目的就是看到患者康复。哪怕只是一个简单的手术，患者恢复健康同样让医生感到自豪。

这不得不提到前段时间刚从心外科康复出院的一位85岁老人。据常主任介绍，这位老人患有先天性卵圆孔未闭，病史曾有过几次轻度脑梗，平时经常头疼头晕，久治不愈。经过检查，常主任高度怀疑头疼头晕症状与卵圆孔未闭有关，但考虑到老人高龄，引起头疼头晕的原因复杂，手术也不是非做不可，但老人心态非常好，坚决要求手术治疗。常忠路为老人实施了卵圆孔未闭封堵术，手术很成功。术后老人感觉非常轻松，头晕头疼症状明显缓解。“出院那天我在病房问老人感觉怎么样，老人很高兴，一直笑着表示感谢。”常忠路说，医生最幸福的时刻就是看到患者那种轻松的笑容，真的很自豪！

专家介绍

常忠路

心脏大血管外科主任，主任医师，医学博士。

从事心脏大血管外科工作18年，先后在中国医学科学院阜外医院、山东大学齐鲁医院及北京安贞医院等进修学习。共参与心脏大血管外科手术2800余例，其中主刀800余例，常规开展心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病及先心病的手术治疗，擅长小切口微创先心病手术治疗及不停跳冠脉搭桥手术治疗。

2019年4月参加美国心胸外科协会（AATS）主动脉疾病规范化诊疗培训班。《中华临床医师杂志》编辑，《中国医药科学》审稿专家，《心血管外科杂志》青年审稿专家。具有较强的科研工作能力，在国家级核心期刊杂志以第一作者发表论文16篇，SCI论文2篇。中华医学会会员，中国医师协会心脏重症专业委员会青年委员，山东省疼痛医学会心脏大血管疾病专业委员会常委，山东省研究型医院协会心脏外科学分会委员。

坐诊时间：周四全天