静脉曲张术后护理

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。

早期病人感觉下肢酸胀，沉重、乏力，久站后足踝部水肿，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等，可伴有血栓性静脉炎。对于静脉曲张病人一般行手术治疗。

静脉曲张是静脉血栓的形成的危险因素之一，在下肢静脉曲张手术的病人，手术创伤和应激可引起血小板反应性改变，形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床，下肢静脉血回流缓慢，这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成，在护理上就是要从促进血流，改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手。

1.术后鼓励早期活动  病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后6小时（麻醉苏醒后）可鼓励病人下地行走。这样可通过小腿肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血的回流。

2.术后卧位护理  术后病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。

3.使用弹力绷带  弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用，同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向，所以必须使用弹力绷带，特别是下床活动时，以防切口内形成血肿。应注意准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。

4.术后补液  手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度，对预防血栓形成很有帮助。

5.保护患肢  活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

6.病情观察  注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。但如果出现异常的疼痛，应警惕下肢深静脉血栓。

7.康复训练指导  ①针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教，根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正，直至病人掌握为止；请家属参与，以取得支持和配合。②术后平卧6h后改为半卧位，患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎，患肢垫软枕抬高30°，腘窝处稍屈，进行足背伸屈运动。③术后麻醉苏醒后，鼓励病人下床活动。④术后指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，5--6次/d，5～10min/次。特别是直腿抬高动作，要求病人平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。

8.出院健康指导  ①去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免肥胖；平时注意保持良好的坐姿，避免久站或久坐；坐时避免双膝交叉过久。②休息与活动指导：休息时适当抬高患肢；指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。③弹力治疗：指导术后病人正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良，要求活动时穿戴，睡眠时可免穿（术后一月后），一般使用3--6个月，也可长期使用，使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。