舌咽神经痛概述

舌咽神经痛，也称为迷走舌咽神经痛，它是一种较罕见的疾病。以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。舌咽神经痛可分为2型：①口咽型：疼痛始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/3部，放射至耳区。②耳型:疼痛始于耳内、乳突及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。茎突X线片可提供有价值的信息。舌咽神经痛患者用利多卡因对咽喉部进行封闭后，可使疼痛得到暂时缓解。

舌咽神经痛还有其他的分类方法。第一种将舌咽神经痛分为3种:典型性舌咽神经痛、非典型性舌咽神经痛、继发性舌咽神经痛。典型性舌咽神经痛通常是由进入外侧延髓的第9、10颅神经根受到血管压迫所致口咽和耳部剧烈疼痛。非典型性舌咽神经痛疼痛范围不仅局限于上述区域，可以放射至前额、外耳道和耳廓。继发性舌咽神经痛是由颈部或者颅底肿瘤损伤舌咽神经所引起。舌咽神经痛也和多发性硬化症有关联，但发病罕见。

舌咽神经痛的诊断标准：
1.突发性面部疼痛的时间从几秒钟到不超过2min。

2.至少满足以下条件的4条:疼痛单侧分布在舌后部、扁桃体窝、喉咽部、下领角下部或者耳内;突发、尖锐、针扎或烧灼样疼痛;重度疼痛;咀嚼、吞咽、咳嗽、说话、打哈欠可诱发疼痛。

3.无神经系统异常。

4.通过病史、体格检查和特殊检查排除可引起疼痛的其它原因。

5.疼痛发作持续时间基本一致。

舌咽神经痛符合以上前2项诊断标准，还要具有以下条件:发作间期酸痛可能会持续;舌咽神经分布区域感觉减退。另外，诊断还需要通过特殊检查或术中明确损伤的原因。

舌咽神经痛与三叉神经痛的鉴别：

本病疼痛性质与三叉神经痛相似，只是痛的部位、诱发因素、伴随症状等有所不同：

①  疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分布区。典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。
②疼痛性质为刀割，针刺、触电样突然发作，程度剧烈，历时短暂，从数秒钟～1分钟。每日发作从几次～几十次。有时间不等的间歇期，在此期内病人一切正常。

③说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐，类似Adam-Stoke综合征。

④本病少有"板机点"，如果有，多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。

⑤发作时虽然疼痛剧烈，但神经系统检查无阳性发现。