输卵管积液

症状

输卵管积液是输卵管梗阻最严重的一种。 当输卵管粘膜受到炎性浸润时，出现粘膜肿胀、间质水肿及充血，大量中性粒细胞浸润，引起输卵管管腔及伞端闭锁，若有炎性渗出物、脓液集聚于管腔内则形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，致管壁扩张和变薄，从而形成输卵管积液。

1、阴道分泌物增多：部分患者会出现分泌物增多、水样白带等症状，这是因为积水时输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，患者会伴有间断性的阴道排液。 

2、腰骶部疼痛：输卵管积液是一种慢性输卵管炎症，炎症可能会导致患者腰骶部出现疼痛的症状，但是这种疼痛的程度是不一定的，也不好做出界定。 

3、腹痛：经常性的腹痛，严重的时候疼痛剧烈。 

4、发热：情况比较严重的患者会出现发热的症状。

病因

输卵管积液是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。积液引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。

检查

1、B超检查：可通过观察附件的包块大小和性质来判断是否患有输卵管积液的可能

2、妇科检查：可通过扩阴器，来观察阴道黏膜、分泌物及有无宫颈炎症，还可通过双合诊，了解子宫情况，检查附件是否有包块及压痛感；

3、腹腔镜检查：观察子宫、输卵管、卵巢的形态，了解盆腔的整个情况以明确诊断

4、造影检查：来判断输卵管管腔的通畅度以及输卵管有无积液。

诊断

输卵管积液的诊断，第一要根据患者的症状，明确其是否伴有发热、腹痛、血象升高的情况；第二需通过妇科检查，来发现阴道中是否有脓性分泌物，有无包块或压痛感；第三可通过B超检查确定积液液是否存在；此外，还需通过腹腔镜检查来观察子宫、输卵管、卵巢的形态，了解盆腔的整个情况以明确诊断。

治疗

对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。

1、输卵管造口术

可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，手术必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定是行输卵管造口术，还是行输卵管切除或近端结扎，术后IVF。

2、超声穿刺介入治疗   

随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用，阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积液时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰，绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白，促进炎性反应消退及输卵管再通，并可使粘稠脓液变稀薄，有利于再次穿刺抽吸，但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，达到治疗的目的，减少复发，特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。

3、栓塞治疗  

近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法，即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用，这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径2mm，长度40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5~8min，术后观察30~60min即可离开。术后3个月，可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果，但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此，目前正在进一步的临床实践观察中。

预后

轻度输卵管积液直径＜1.5cm，或无积液，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，输卵管造影（HSG）形态正常经积极治疗预后良好；中度输卵管积液直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG正常形态丧失预后稍差。重度输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认预后差，可能会导致不孕。

预防

1、卫生问题：私处的清洁工作要做好，性生活前后注意清洗，经期坚决不同房。如果是生产结束女性，一定要做好清洁，以免感染。 

2、手术问题：如果要做宫腔手术，一定要在正规医院治疗，避免手术不当导致阴道、子宫等感染。 

3、体育锻炼：适度适量的运动必不可少，每天可以安排半个小时的有氧运动，增强体质，提高抵抗力，降低病菌感染的机会。