发现胆囊结石，该怎么办？

随着生活水平的提高，健康意识的增强，很多人因为腹部不适或定期体检发现胆囊疾病，其中胆囊结石、胆囊息肉是最为常见的胆囊良性疾病，也是肝胆外科门诊患者经常咨询的健康问题。我们应该如何应对呢?希望这篇文章能为您提供解答。

 

 

关于胆囊结石

一、胆囊结石怎么来的？

图1. （左）胆囊解剖示意图（右）胆囊及其内部结石

 

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里面长石头。

 

石头是怎么“跑到”人的胆囊里去的？

胆囊结石是由于胆囊内的胆汁中的某些成分由于浓度过高析出形成的。正常的胆汁中，胆酸盐、卵磷脂、胆固醇和水形成一个相对稳定的溶液。如果哪一种成分过多，就可能形成过饱和，从溶液中形成结晶，进而形成结石。现今人们大多吃得过于油腻，所以胆汁中胆固醇含量大多处于过饱和，如果胆囊中的胆汁又不能及时排出，就容易形成胆固醇结石。所以目前临床最常见的胆囊结石主要为胆固醇结石。还有一些患者是以胆固醇为主的混合性结石，也有以胆色素为主要成分的黑色胆色素结石。

有关胆囊结石的病因，有不少“民间”说法，这些说法科学吗？

说法一：常喝矿物质多的“硬水”容易长胆囊结石

这种说法是错误的。泌尿系结石和饮水中的矿物质等有关系。胆囊结石和饮食有关，但是主要是和胆固醇等的摄入有关，和这些矿物质关系不大。

说法二：不吃早饭容易得胆囊结石

这种说法有一定的道理。不吃早饭可能导致胆汁淤积在胆囊内，容易使胆固醇结晶析出，形成结石。

说法三：胆囊结石有遗传

这种说法也有一定道理。胆固醇代谢有个体差异，和遗传有一定关系。一家人由于饮食习惯类似，也常有家庭聚集发病的情况。

 

 

二、、胆囊结石有什么危害？

图2. 掉出来的石头是最危险的石头

很多患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。由于胆囊在进食后会收缩排出胆汁，有些患者胆囊内结石随着胆囊收缩而活动，发生嵌顿在胆囊管、进入胆总管等，引起症状。1.若胆囊结石嵌顿于胆囊管，可导致剧烈的绞痛，伴有恶心、呕吐等症状，消炎、解痉止疼的药效果有限，必要时需急诊手术治疗；2.若胆囊结石掉落至胆总管，并嵌顿于此，可导致梗阻性黄疸、胆管炎等急危重症，危及生命，后果严重；3.胆囊结石或胆管结石可能诱发胰腺炎，使病情复杂化；4.胆囊结石导致的慢性胆囊炎症，可能使胆囊内膜发生恶变，诱发胆囊癌。育龄妇女是胆囊结石得高发人群，妊娠、产褥期饮食和代谢得改变容易发生胆囊结石和胆囊炎，如果结石和并发症发生在妊娠、产褥期，后果更加严重。另外高龄、体弱得患者，胆囊结石的这些并发症情况一旦发生，后果也比年轻体壮的患者严重。

 

三、胆囊结石怎么预防？

了解了胆囊结石的病因，从原因入手，我们推荐“五个一”预防措施，即一控、一定、一动、一高、一低的原则：“一控”控制体重；“一定”定时进餐；“一动”加强运动；“一高”高纤维素饮食；“一低”减少摄入饱和脂肪酸，即避免过量食用含有动物脂肪或乳脂肪的食物或加工食品（如火腿肠、奶酪等）。

 

四、发现胆囊结石，怎么办？

鉴于上述胆囊结石的可能危害，目前的专家共识推荐所有的胆囊结石患者，首选手术治疗。

有关手术很多患者关注以下的一些问题。

问题一：保胆手术是否可取？

很多患者觉得胆囊作为人体的一个器官，轻易切掉总觉得可惜。那么保胆取石手术正好迎合了这部分患者的心理。既把结石取掉，又保留了胆囊，岂不是两全其美？事实上保胆手术有极大的争议，因为保胆后结石复发几乎不可避免，而且切开胆囊处的瘢痕似乎比其他部位更容易恶变。所以保胆手术不推荐。

问题二：胆囊切除方式？

现在腹腔镜下胆囊切除术，即俗称的微创手术是常规的治疗方式。一般在腹部打3-4的小孔进行手术操作。传统的开放手术仅在极少数微创遇到障碍的情况下运用。对腹部瘢痕有更高要求的患者，可以考虑选择单孔腹腔镜手术，疤痕更少。

问题三：胆囊切除术后有没有什么后遗症？

绝大部分的患者胆囊切除术后不会有明显的症状。少部分患者可能因胆汁的刺激或者脂餐后脂肪吸收不全，导致腹泻。绝大部分的患者在一段时间后症状会自动消失。

问题四：有没有保守治疗的方案？

虽然胆囊切除术是标准的治疗方式，还是有一部分患者因为身体等原因无法手术。对这些患者，如果没症状可以定期观察。如果有症状，可以口服一些利胆的药物。临床上“溶石“的药物熊去氧胆酸类药物对胆固醇性的结石有一定的溶解作用，具体需要咨询医生是否适用。