广西炎症性肠病外科治疗专题：溃疡性结肠炎

结肠直肠切除加回肠造口 全结肠直肠切除、永久性回肠造口术是治疗的标准术式之一。该术式多用于全结肠型或长期服用激素、肛门失禁病人，身体状况较差的老年人及并有直肠癌的病人。

对于溃疡性结肠炎建议选择手术方式进行治疗，这种结肠炎是一种伤害性比较大的结肠炎，其与普通的结肠炎不同，因此，要注意的是，针对不同类型的结肠炎，要有不同的治疗方式，只有这样的治疗才是最科学的治疗方法，下面，就溃疡性结肠炎手术方式的选择介绍如下：

1、结肠直肠切除加回肠造口 全结肠直肠切除、永久性回肠造口术是治疗的标准术式之一。该术式多用于全结肠型或长期服用激素、肛门失禁病人，身体状况较差的老年人及并有直肠癌的病人。其优点:既能治愈,又能降低有10年以上病史者发生结肠癌的危险;能缓解该病的肠外症状(如皮损、关节炎);手术费时少,可以一期完成,尤其是对年龄较大、体质差的病人不失为良好术式。其缺点为：术后永久性回肠造口不易管理,病人常难以接受,且有30%的病人还会出现出血、炎症、造口旁疝等并发症。5%左右的男性病人可能出现性功能障碍。

2、全结肠直肠切除回肠贮袋造口 1972年设计了可控制式造口,即用一段小肠制成贮袋,再用一段肠管制成一个单向生物瓣,使之能暂时贮存并控制大便。该术式国内应用较少。术后大部分病人能完全控制气体及粪便,无造口周围皮肤刺激或不良气味,但因腹部仍有造口,并需每日多次插管引导排便排气,病人仍多感不便。

3、结肠全切或次全切除直肠保留(回直肠吻合或升结肠直肠吻合) 全结肠切除回直肠吻合术对于少数病变主要位于结肠、直肠无病变者可考虑,手术操作简单,可以避免术后骶前出血、感染及贮便功能、排尿和男性性功能障碍等并发症,但有术后复发的危险,故术后需内镜监测。因术前长期腹泻,肛门括约肌功能不良,术后回肠排出物量较大时会引起肛周皮肤严重糜烂,病人极为痛苦。会阴部无法使用造口袋,会严重影响病人休息,生活质量很差"近年由于回肠贮袋肛管吻合术恢复性手术的发展,回直肠吻合术为多数外科医生摒弃。严重直肠炎、合并肛周疾病、肛门失禁及直肠病变不典型增生者为该手术的禁忌症。

4、结肠全切回肠肛管吻合术 由于保留了肛门括约肌功能,病人的生活质量明显提高,因此受到普遍欢迎。该手术禁忌证是:肛门失禁、直肠肿瘤。老年人由于肛门括约肌比较松弛,也不适宜进行此种手术。报道,该手术治疗效果良好,短期和远期并发症少,病人手术2年后平均每日大便3—6次。

5、全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术 该术式目前被认为是择期手术的标准方式。随着双吻合器、三吻合器的广泛应用,手术也变得更快捷,出血减少,贮粪功能提高,减少了感染和夜间大便失禁的发生率,适用于低位直肠无癌变、体质尚好,且肛门括约肌功能良好者。其优点是:既彻底切除了病变部分又保留了肛门排便功能,其贮袋可减少排便次数,生活质量较好。缺点是:术后盆腔感染或吻合口漏是该手术最严重和难治的并发症"吻合口狭窄。主要原因是回肠远端缺血或吻合口有张力,以及局部感染或吻合口瘘,其发生率在4%~16%。合并有肛周病变甚至感染或肛门失禁时贮袋失败率较高,应尽量避免"贮袋相关并发症:贮袋炎最常见,发生率在31%左右,其确切的发病机制尚不明确"贮袋瘘的发生率为2.8%~9.7%,常表现为贮袋肛周皮肤瘘或贮袋阴道瘘。
6.腹腔镜全结直肠切除术+回肠储袋（J、S、M等）-肛管吻合术(IPAA)、保护性回肠造口。来用微创方式进行手术。