慢性扁桃体炎手术患者的健康指导

   [疾病介绍]    扁桃体是位于口咽两侧的淋巴组织，是人类口腔、咽、喉、气管和肺之间的防御腺体。当机体抵抗力降低时，存在于扁桃体腺内的微生物生长繁殖，使扁桃体发生感染。反复发作的急性扁桃体炎，细菌及炎性渗出物聚集其中，感染不易消除，则转变为慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)。乙型溶血性链球菌为主要致病菌，其他有葡萄球菌、肺炎双球菌等。    临床表现：常有咽痛，易感冒及急性扁桃腺炎发作史。自觉咽部不适异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。如炎症毒素吸收可引起全身反应。表现有消化不良、食欲不振、倦怠无力、头痛、低热等。    治疗：慢性扁桃腺炎目前仍以手术摘除扁桃腺为主要治疗方法。但要合理掌握适应证．即当炎症已呈不可逆性病变时才考虑手术治疗。   [饮食指导] 一般要求在术前6小时禁食即可（上午手术禁食早餐，下午手术禁食中餐）。局麻术后4-6h可进食冷流质，全麻者清醒６小时后进食，如冻牛奶、雪糕、冰糖水等。次日扁桃体窝白膜长好可进食温半流质，术后3-5天至2周内可进食高营养、易消化软食，保证供给充足热量。术后1月内要避免进食坚硬带骨、煎炒、辛辣的食物，严禁烟酒。   [术前指导] 1． 因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，可选用漱口液 含漱。漱口要注意：餐后、睡前及术晨含漱，漱口时头向后稍仰起，在口内停留数几秒，切勿下咽。 2． 皮肤准备：男性刮胡须，有假牙者取下。    3．术前禁食水：原因是咽喉部反射敏感，做咽喉部手术容易引起咽反射，造成呕吐，呕吐物呛入气管易造成窒息。 　　4．术前准备好卫生纸2卷，备冷饮。 　　[术后指导] 1．体位：局麻术后取半卧位，头高脚低，利于痰液咳出，减轻头部充血。全麻术后则去枕平卧或取侧俯卧位，口角旁放弯盘，有利于口内分泌物流出，避免造成呼吸道堵塞，而致窒息。次日可取半卧位，以利于吞咽。 2．手术当天请安静卧床休息，少说话，勿用力咳嗽吐痰，以防出血；术后第二天下床活动，多张口、伸舌，轻声说话，促进血液循环，减少疤痕粘连。    3．冰袋冰敷下颌下，一般６小时即可，但有出血者可适当延长。冰敷起到止血、止痛作用。    4．术后请将口内分泌物轻轻吐出，以免咽下引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发伤口出血，并可观察出血量。    5．观察有无活动性出血现象，如心跳加快、体温上升、血压下降、不安、吐出大量的红色唾液或鲜血、不断作吞咽的动作、伤口有血液往下流、脸色苍白等，可能为术后出血，立即报告医生。但术后三天内痰中带有血丝为正常现象，可不必紧张。    6．术后次日起用漱口液含漱，以清除食物残渣，保持口腔清洁，防止感染。术后24小时内不要漱口，因为此时创面白膜尚未形成，创口新鲜，容易造成感染及出血，白膜一般手术24小时后形成，待白膜长出后，漱口能起到清洁口腔作用。 7．请勿用力咳嗽、清喉咙，勿讲话太多，避免伤口出血。 8．术后24h扁桃体窝已全为白膜覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用， 白膜于术后10天内逐渐脱落。不必担心，禁把白膜强行剥落。    [出院指导]    1．术后半月内禁止剧烈运动或参加重体力劳动，注意预防感冒，并应避免过度讲话及大声喧哗。    2．术后２周内进食高营养、易消化软食，保证供给充足热量。禁食坚硬带骨、煎炒、辛辣的食物，严禁烟酒。    3．复查时间及指征  出院后一周复查，如有术后咽痛逐日加重伴发热，扁桃体窝伪膜呈污垢色等表现为感染征象，应及时与医生联系。南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科田文栋