有关门脉高压征及相关手术的科普知识

不时有患者咨询门脉高压病症的诊断和治疗，其中不免存在一些小小的误区，我想在这里用非常简单的、科普的陈述形式来集中表达一下我的看法。

1.      乙型肝炎在我国发病率非常高，在全世界排在最前面。有部分乙肝的患者最后发展成肝硬化，这是门脉高压的基础。北京协和医院肝脏外科毛一雷

2.      简单讲，肝脏硬化后，A肝脏功能下降；B流向肝脏的各条血管的压力增高，叫门脉高压。大部分肝硬化的症状和问题就是从这里引发的。

3.      其中A肝功能不好会引起很多问题，如：身体一般状态下降、产生腹水、肝脏制造各种蛋白能力、解毒能力下降等。目前虽然有很多药，但实际上没有好的办法来回逆这种状态。可能最好的期望是阻止肝硬化的发展，维持肝功能的现有状态，使之不朝更坏的方向进展。在这种状态下，手术不是其中的适应征。

4.      其中B情况下，各条流向肝脏的血流受阻，会引起不同的问题。如：脾脏静脉回流受阻，可以造成脾脏功能亢进，表现为脾脏增大和血小板、白细胞下降等。除非脾功能亢进严重影响白细胞和凝血状况，一般情况下，不要随意决定手术切脾。因为经过上述解释，可以看出来切脾治不了根，是一个权宜之计而已。切除脾脏以后也可能造成很多的后续问题。但是有时切除脾脏，可以利用脾静脉同肾静脉分流，以降低肝门静脉的压力。

5.      另如：肠系膜静脉的回流到肝脏受阻，可引起肠道系统淤血。虽然没有很厉害的问题产生，但是有时可以利用这条静脉同其他静脉进行分流，以降低肝门静脉的压力。

6.      回流到肝脏的胃冠状静脉受阻，引起的问题最为严重，可以造成胃底、食道静脉曲张破裂，造成消化道大出血。这是我们经常看到的肝硬化、门脉高压的并发症，也是外科医生不得不出手进行手术的情况。

7.      有关门脉高压的手术，我有以下几点看法，这是我主要想让读者了解的：A上面提到的门脉高压手术基本上都是迫不得已而为之的手术，在病情不到这个地步时不要轻易进行（没有消化道出血史，就不做“断流”或“分流”手术）；B因为这些手术基本都不是根治性的，手术只是解决一个问题，同时一定会带来另外新的问题；C只要肝硬化没有改善（这是病因），手术能解决的问题有限，而且手术本身一定会引起新的肝脏功能损害；D门脉高压有很多种手术方式，如果到了非要手术的地步，一定要到专业的医院、专业的医生处接受建议。很多下级医院能够切除脾脏，所以很容易建议患者“切脾”，有时欠缺综合考虑。

8.      总之，门脉高压的手术要慎重，同其它的“胆囊切除”、“肠切除”等不是一回事，后续问题会很多。国际上治疗的方向也是越来越趋向于慎重和保守。

门脉高压手术的相关问题，即使在专业界也有很多的争议，我陈述的上述观点只是简单的情况介绍，做个深入浅出的速成科普，供患友们了解情况。遇到具体病症时，还是要找专业的医生进行诊治决定治疗方案。