儿科医生说 第四篇 有些咳嗽可以自然缓解

儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第四篇  有些咳嗽可以自然缓解

咳嗽是一个有声症状，比无声症状更能引起家长的关注。若孩子咳嗽持续数周，或反复咳嗽，常使家长焦虑不安，重复就诊。只要家长带孩子去看病，医生通常会开出一些检查单和治疗咳嗽的药物。假如医生不开检查单也不开药物，只是让家长回家观察和等待，家长一般难以服从。一般而言，家长们乐于接受更积极的医疗措施。

事实上，在治疗儿童咳嗽方面，观察和等待是必要的，因为有些咳嗽不经治疗是可以自然缓解的，而不适当的检查和用药对家庭来说增加了经济负担和心理负担，对患儿本身来说也是弊大于利。

什么样的咳嗽能自然缓解呢？

呼吸道病毒感染引起的咳嗽可以自然缓解，最常见的是病毒感染引起的急性上呼吸道感染和急性支气管炎。急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的咳嗽，大约有50% 在2周内缓解，40%在3周内缓解，另外10% 会持续3-4周才能缓解。这就意味着，在一次急性呼吸道感染之后，孩子的咳嗽有可能会持续3-4周，这种情况并不需要过多干预。奇怪的是，无论在中国还是在美国，即使医生告知家长这些信息，也无助于减轻家长的焦虑和减少他们的复诊次数。这是因为家长们担心长期咳嗽暗示着孩子有重大疾病没有被发现，担心消极等待咳嗽自愈会错过最佳的治疗时机。

那么，当孩子持续咳嗽超过4周时，仍然有可能自然缓解吗？是的。当孩子的咳嗽有以下两个特征时，咳嗽很可能是可以自然缓解的。一是干咳，二是没有预警征。对于慢性咳嗽（咳嗽持续时间超过4周被称为慢性咳嗽）患儿来说，预警征包括下列内容：咳嗽有痰，咯血，声音沙哑，喂养困难，劳累性呼吸困难，胸痛，喘息，有过敏史，反复肺炎，有上气道疾病比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和腺样体肥大，鼻息肉等，有严重的胸廓畸形、杵状指（十指尖变粗）、口唇发绀，体重不增，生长发育迟缓，胸片异常，肺功能异常。咳嗽的孩子有上述任何一种预警征，就提示咳嗽是由某种特异性疾病引起的，应该进行病因治疗，不可能自然缓解。

也就是说，如果孩子持续咳嗽4周以上，但干咳无痰，没有任何预警征，这种咳嗽就可能会自然缓解，可以回家观察病情变化，不必立即做更多检查或治疗。希望家长们能够配合医生，逐渐减少对慢性咳嗽儿童的过度诊疗现象。

【参考文献】

1.        中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订) . 中华儿科杂志, 2014, 52(3):184-188

2.        儿童慢性咳嗽的管理流程 胸科指南和专家共识. CHEST, 2020,158(1):303-329

3.        儿童慢性干咳. Paediatric Respiratory Reviews, 2019,30:58-64