从伏邪理论探讨隐源性机化性肺炎

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是一种无明确致病原、无临床伴随疾病下出现的机化性肺炎，以呼吸道症状为主，包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及呼吸困难等，影像学多见实变性炎症。属特发性间质性肺炎中的一种亚型，临床较少见。随着肺活检技术的普及，COP的相关报道不断增多，但常被误诊为重症肺炎而使用抗菌药物治疗；甚至结节/肿块型COP被误诊为肺恶性肿瘤而进行手术。COP主要采用糖皮质激素治疗，且疗效显著。但仍有10%～15%的患者对糖皮质激素无应答，而硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂的疗效至今尚不明确。因此，充分认识并正确诊断COP具有重要意义。本文从伏邪理论出发探讨COP的中医病机演变与治疗，进一步构筑该病的“理-法-方-药”体系，以期对临床有所裨益。

伏邪有广义和狭义之分。狭义伏邪指伏气温病，是一类伏藏于膜原或脏腑的温邪。广义伏邪则指一切伏藏而后发的致病邪气，除包括伏气温病外，凡外感六淫、痰浊、瘀血、水饮、先天之毒、虫毒、郁气等因素均在其列，即所谓内生伏邪、外感伏邪、先天伏邪。伏邪具有隐匿潜藏和伺机而发两大特性。伏邪致病为实邪因故潜藏、伺机而作。若邪气力弱，正气尚存，则邪气伏藏，诸症不显，此为隐匿；邪气亦可一发或再发之后遗留夙根、择机复作，此为潜藏。COP的病因和发病机制虽尚不明朗，但部分患者可以流感样症状起病，因此不能排除病毒感染致病的可能。已有研究发现，机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）组织样本中存在腺病毒感染，提示呼吸道病毒感染参与OP的形成。少部分COP患者起病十分隐匿，几乎无临床症状，通常在体检时行胸部DR发现异常阴影，进而行高分辨CT、组织活检获得影像学及病理学支持。多数病例于停用激素或激素减量后复发，则提示邪气伏藏深重，或正气不支，难于逐邪。

作为一种间质性肺疾病，COP具有独特的肺累及模式，体现在受影响的肺结构以及相应的流行性和发病率、严重程度与治疗反应。明晰伏邪在COP中的发病机制有助临床诊断和治疗。目前尚无运用伏邪理论指导治疗COP的随机对照大样本研究，如何在COP临床实际诊疗过程中发挥中医药早期干预、精准治疗的独特作用并形成有效的具体治疗方案，则有期学者进一步构思与完善。

参考文献：

[1]杨帆,宋丽,范锐,张伟.基于“肺为血脏”视角的隐源性机化性肺炎伏邪论[J].中华中医药杂志,2020,35(11):5446-5448.