牙科百问（成年人篇3）——悄无声息的牙周病

问：我年轻的时候牙齿可好了，又齐又白，连个蛀牙都没有。现在年纪慢慢上去了，牙齿变黄了，变长了，怎么有的还移位了？

答：根据你这样的情况考虑你应该是得了牙周炎。牙齿变黄还可以考虑食物色素的沉积和牙髓变性所引起。

首先，我们着重讨论牙周炎。牙周炎形成的病因较为复杂，是多种因素共同作用所形成。1.菌斑，是粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。2.牙石，是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，可分为龈上牙石和龈下牙石两种。（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。3.创伤性咬合，在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4.其他，包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

临床表现：早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：1.牙周袋形成，由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。2.牙齿松动，由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。3.牙龈萎缩和牙根暴露。4.当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周炎的治疗主要以局部治疗为主。针对局部刺激因素：可作龈上洁治术和龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。经过牙周基础治疗牙仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。牙周脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。全身治疗方面：增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。

总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。维护期的治疗也是相当重要。预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”