浅谈恶性骨肿瘤分期

在患者被确诊患有恶性骨肿瘤之后，医生们需要明确肿瘤的大小，是否转移，转移的情况如何。这个过程叫做分期。癌症的分期描述了癌症在体内的情况，它有助于确定癌症的严重程度，以及如何最好地治疗癌症。分期对于推测恶性肿瘤的预后、指导治疗方法的选择以及比较治疗效果都很重要。

目前对骨的原发恶性肿瘤的分期主要有两个相似的系统,一个是 Enneking提出的分期系统,另一个是美国癌症联合会(AJCC)的分期系统。虽然这两个系统在对预后因素重要性的程度和分组上有所不同,但对哪些是重要的预后因素是一致的,两个系统都将肿瘤的组织学级别、部位和相对大小以及有无远处转移列为重要的预后因素。在分期系统中,G、T、N、M分别用于表示肿瘤的分化程度、局部的范围以及局部和远处转移的程度: G指的是肿瘤的组织学级别，T指肿瘤的大小或者在局部的范围,N指局部或区域淋巴结受累,M指远处转移。

其中，肿瘤的组织学级别（G）是很好的估计肿瘤转移风险的指标。组织学分级目的是根据肿瘤的组织学特点来预测其生物学行为(即侵袭性、转移能力)。例如，细胞异形性明显、有丝分裂多、坏死广泛、血管丰富以及基质不成熟且量少是侵袭性强的组织学特征,而侵袭性差者这些特征也较少。一般而言,肿瘤的组织学级别越高,细胞越丰富。细胞核不规则、核仁增大深染、有丝分裂的数目多以及坏死的范围大均提示组织学级别高。但是，并不是所有恶性肿瘤都适用于上述分级系统，组织像上呈单一形态的肿瘤,如小细胞恶性肿瘤( Ewing肉瘤、恶性淋巴瘤和骨髓瘤)无法按上述标准进行分级。

在现有的分期系统中,仅考虑到了与肿瘤自身有关的因素(即肿瘤的级别、部位、有无转移等),需要知道的是另外一些因素也会影响肿瘤患者的生存。这些因素包括患者因素(年龄、性别)、治疗因素(手术方法、外科边界、辅助性的放疗或化疗、局部治疗失败)、活检技术以及一些尚未明确但与预后有关的生物学因素。骨肿瘤患者的生存情况取决于宿主、肿瘤、治疗之间复杂的相互关系。因此，目前的分期系统存在一定的局限性，需要未来更多的临床研究来进一步完善。