最常见的颈肩腰腿痛——肌筋膜炎

疾病中文名：肌筋膜炎

疾病英文名：Myofascitis

别名：腰肌劳损，腰背部肌纤维炎，颈肩肌劳损，跟痛症

简介

l 临床常见，实质是肌肉和筋膜的无菌性炎症引起的疼痛症状。

l 多为肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急慢性损伤或劳损引起。

l 治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。

概述

肌筋膜炎(Myofascitis)是一种临床常见，却又常被忽略或误诊的痛症，其实质是肌肉和筋膜的无菌性炎症。当机体受到寒冷、潮湿、疲劳、外伤等外界不良因素刺激时，可诱发其急性发作。

l 局部肌筋膜经常因承受体 位性负荷而导致极度紧张或者疲劳状态，从而引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在局部微血管反应区周围出现炎性物质。

l 主要特征为慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。

l 肌筋膜炎如果不及时治疗，可能导致或加重颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。

l 早期可使用物理治疗配合药物治疗，对极少数症状顽固者可使用介入治疗和手术治疗。

l 预防需注意避免外伤、注意气候变化、注意坐姿站姿、在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施。

症状

主要表现为弥漫性钝痛、局部发凉、肌肉痉挛、皮肤麻木及运动障碍等，疼痛特点是晨起痛、日间轻、傍晚复重，可发生于人体多个部位，其中颈肩、腰背部是常发的部位。

根据发生部位的不同，可有不同的临床表现：

l 腰肌筋膜炎：亦称腰肌劳损，临床常表现腰背部弥漫性钝痛，两侧腰肌及髂嵴上方明显压痛，肌肉僵硬、紧张，触摸有条索或结节，对结节进行触压可引发强烈酸胀痛感觉的局部抽搐现象以慢性软组织性疼痛且伴有一个或多个激痛点为主要临床特征，按压激痛点时可导致激痛点疼痛区域的大面积疼痛，并经激痛点通路传导致臀部、大腿后方等远处牵涉性疼痛。

l 颈肩肌筋膜炎：亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症，主要表现为颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感、麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛多局限，偶有至上臂牵涉性疼痛。

l 足底筋膜炎：又称足跟痛综合征，为临床上常见病、多发病，女性、肥胖者及老年人多发。本病起病缓慢，病因多为足弓结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点的反复微损伤及退变而导致的无菌性炎症，主要表现为晨起下床足部触地后或休息一段时间后步行时出现足跟疼痛，活动后缓解，久行或剧烈活动后疼痛加重，甚至有针刺样痛感向足前部放散，严重影响患者生活质量。

肌筋膜炎常见腰背压痛点

肌筋膜炎可能会引起的并发症：

肌筋膜炎如果不及时治疗，患者经常因为颈腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎可累及邻近肌肉、加速颈腰椎小关节及椎间盘退变，会导致或加重颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。

病因

中国传统医学的“痹症”，特别是“ 痛痹”中就包括肌筋膜炎。《黄帝内经》有记载：“痹，有闭塞不通之意，乃是风寒湿邪气留着于体内，致气血运行不到而发的病症，它的主要症候是疼痛、麻木不仁及其它气机不利的现象”。目前肌筋膜炎的具体病因尚未明确，可能与长期高强度的牵拉导致积累性劳损有关，也可能与受寒、潮湿、免疫因素和血管炎症等有关。

l 慢性劳损是最多见的原因，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管及末稍神经出现疼痛。

l 潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。

l 慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。

n 哪些人群更易患肌筋膜炎？

l 急性外伤史，肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，转为慢性后迁延不愈。

l 虽没有明显急性外伤史，但因长时间缺乏锻炼；或因长期处于固定姿势；或因心理因素及过度劳累等，缓慢进展而致病。

l 长期处于寒冷、潮湿等气候，又无相应保暖措施，使肌肉血管敏感性增强，影响肌肉筋膜的营养和代谢，日久而致病。

l 患者体弱，免疫功能低下；或是先天脊椎变异；或是脊柱退行性病变（可有骨质增生表现）诱发。

就医

哪些情况需要及时就医？

肌筋膜炎常因未及时治疗或治疗不彻底，转为慢性后迁延难愈，且常因外界不良因素刺激而反复发作。因此，当有局部肌肉不适如酸痛僵硬，或出现局部肌肉紧张、痉挛甚至活动受限时，就应立即就医接受相应的治疗，避免因治疗不及时而转为慢性。

建议就诊科室

骨科，疼痛科

脊柱外科

医生如何诊断肌筋膜炎？

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。目前对于肌筋膜炎的诊断标准为：

l 肌腱的附着点或周围有固定压痛点。由压痛点可引发区域性沿肌肉走行方向的分散痛。

l 一定诱因下如寒冷、潮湿，或是剧烈活动后疼痛情况加重。

l 诊断性治疗，如促进肌肉血流使局部无菌性炎症渗出物蓄积浓度降低的治疗（如局部按摩或让相关肌肉活动收缩几次）可使疼痛立即减轻。

l 影像学可排除骨折、肿瘤等其他病变可能。

医生可能询问患者哪些问题？

l 有哪些症状，出现多久了，严重程度如何？

l 哪些情况下症状会缓解或加重？

l 从事什么职业，是否长期处于单一的特定姿势或持续性负重？是否长期处于潮湿、寒冷的环境？

l 有无肌肉损伤史，损伤后的就诊经过？

l 平时饮食、精神及睡眠情况如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

l 我是怎么患上肌筋膜炎的？

l 需要做哪些检查可以确诊？

l 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？推荐采用什么方案治疗？

l 需要治疗多长时间？

l 能治愈吗？会复发吗？

l 有并发症和后遗症吗？

l 治疗期间应该注意哪些事项？

l 我是否需要调整某些生活习惯？

治疗

大多数病人经休息症状即可得到缓解，局部进行理疗和按摩等也可缓解疼痛，消炎镇痛类药物能迅速减轻疼痛，局部痛点封闭治疗也相当有效。极少部分保守治疗失败患者可以手术治疗。

l 物理治疗：热疗、红外线、微波、超短波治疗，以及合理锻炼等，都有不错疗效，多数轻中度患者坚持理疗即可治愈。

l 西药治疗：消炎镇痛类药物能迅速减轻患者疼痛症状，提高生活质量，尤其对急性期患者疗效较为明显；局部痛点封闭治疗对某些患者也相当有效，但要规范操作，注意预防并发症。

l 中医药治疗：中医针灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）对很多患者有效，中药或外用膏药也能达到消炎镇痛和舒筋活血目的。

l 手术治疗：对极少数久治不愈的患者可以手术治疗。手术可选择微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频治疗等对于肌肉筋膜的松解治疗效果良好；手术治疗也可选择开放手术切除病变组织，但应严格掌握手术指征。

疾病发展和转归

肌筋膜炎是个缓慢发展的过程，治疗不及时或用药不合理，会使其转为慢性并迁延不愈，严重影响患者的生活质量。在病情发展时加以干预与治疗，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现并发症。

l 日常

l 防止寒冷受凉，避免潮湿环境。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候变化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。

l 急性损伤后应及时休息，尽早进行治疗，防止转成慢性。

l 体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。

l 纠正不良的工作生活姿势，防止过度劳累，避免弯腰过久、伏案过低等等。

l 睡较硬的硬板床，床的合适与否直接影响能否保持脊柱的正常生理曲度。

l 控制体重，减少对腰部肌肉的负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。

l 背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。

预防

l 注意安全，避免外伤。

l 注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。

l 不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合。

l 体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。

l 在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施。