NBA著名球星的膝关节半月板损伤的防治和康复训练

据最新消息，NBA著名球星，芝加哥公牛队的当家球星——控球后德里克·卫罗斯又因右膝半月板撕裂而将进行手术，预计缺席本赛季剩下的所有比赛。早些时候，罗斯右膝感到疼痛，在通过核磁共振检查后，结果显示他半月板撕裂。目前，公牛队已经确定罗斯将接受手术修复撕裂的半月板。专家分析，罗斯很有可能缺席本赛季比赛。2008年罗斯以状元秀身份横空出世，依靠无与伦比的爆发力和速度俘获了无数球迷的心。但2012年公牛季后赛对阵76人的首场比赛，罗斯撕裂了左膝前十字韧带，并因此错过了公牛后一个赛季的所有比赛。上赛季罗斯只打了10场便接受了右膝手术。曾经的历史最年轻的常规赛最有价值球员(MVP)却饱受膝伤困扰，如今已今非昔比，经历几次膝关节手术之后，已经很难再恢复到当年的巅峰状态。

在跑、跳、对抗类项目运动中，膝关节半月板为何常常发生损伤呢？半月板损伤会对人造成什么影响？如何预防半月板损伤，如何进行康复练习？为此，本报采访了中华医学会全国骨关节病委员会执行委员、上海第十人民医院关节外科主任朱裕昌。     朱主任介绍，半月板是2个月牙形的纤维软骨，分别附着于胫骨平台内侧和外侧的关节面。正常膝关节两侧的半月板形态稍有不同，外侧半月板较小且肥大，近似“O”字形，内测半月板较大，近似“C”形。常被分为三个部分：前脚，体部和后角，每个半月板周缘约5毫米高，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%～30%的区域有血管供应，前角和后角血液供应相对更充分，因此这个区域受伤能够较好地愈合。中间的区域因为没有血管供应，受伤后较难修复。而在这两个区域交接处有部分血液供应，此处发生损伤能够在一定程度上愈合。 

关节半月板的生理功能

朱主任解释，在人体膝关节功能上，半月板有以下功能——1.传递负荷：半月板可传导通过膝关节约70%的负荷，从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。2. 吸收震荡：当膝关节承受压力时，半月板会向周围膨出，且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长，从而吸收直接作用在关节面上的震荡。3. 稳定关节：由于半月板的存在，使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起，从而大大提高了膝关节的稳定性。4. 限制关节过度屈伸：半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动，从而限制屈伸末端关节的过度活动。5. 润滑、营养关节：半月板表面的滑膜能够分泌滑液，润滑和滋养膝关节。可见，半月板对膝关节的活动起着十分重要的作用。半月板一旦损伤，将严重影响人的行动。

哪些运动可损伤半月板

在日常生活和常见运动中，可致半月板损伤的项目有多种——1. 屈膝位股骨内旋、胫骨外旋，伴随膝外翻，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板会在非正常位置受到挤压，如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时，如膝关节出现外翻，容易造成外侧半月板撕裂。2. 屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板也会受到不正常的挤压，如下图罗斯右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。3.膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时，半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤，如踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时，容易造成半月板前角撕裂。又如举重比赛中，试举过大的重量，下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围，此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂。

半月板损伤需及时诊治

朱主任介绍，半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，半月板损伤的主要症状有：疼痛、关节积液、交锁、腿打软及膝关节会发出响声。X线及CT扫描不能显示半月板，因为核磁共振成像具有较高的组织分辨率，是目前检查半月板最好的首选检查方法。半月板损伤表现表现在MRI上，主要分级如下：1、Ⅰ级损伤即早期退变（或变性），在病理上表现为灶性的或者早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物增加所致。2、Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。3、Ⅲ级损伤即撕裂。此期损伤一般要靠关节镜手术治疗，半月板撕裂的表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。

朱主任强调，一旦半月板撕裂，及早进行手术对于愈后非常重要。目前，针对半月板损伤后的治疗主要有以下方法——
    

保守治疗：对半月板边缘性损伤，采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾体类抗炎药物，配合其它物理治疗手段。

关节镜手术：方法主要有半月板切除，半月板修复，半月板缝合术，半月板移植术。如撕裂小于3毫米通常能够完全修复，介于3毫米～6毫米之间修复效果不能保证，大于6毫米则通常无法进行修复。而半月板切除后近期治疗效果较为理想，但是随着时间推移，后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状，远期满意率仅为42.5%～68%。故建议早期诊断、早期处理，尽量保留半月板。

术后康复练习不可缺少
第一阶段：术后1周～2周
    

目标：消炎消肿，保持关节活动度
    

方法：每隔2小时～4小时冰敷15分钟；使用消炎药；在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝，屈膝的目在于消炎消肿，保持关节活动度。

注意，该阶段不可承受负重。
    

第二阶段：2周～4周
目标：全范围活动关节，保持肌肉力量，部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重。
    

方法：被动和主动的逐渐全范围活动膝关节；等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习，如弹力带抗阻屈伸等；拄拐杖行走，逐渐过渡至不适用拐杖正常行走；在练习完后继续冰敷，避免出现肿胀。
    

第三阶段：4周～8周
目标：恢复腿部力量，关节全范围内抗阻练习。
    

方法：自重下蹲，逐渐增加幅度；抗阻下蹲；臀肌力量练习；臀肌力量练习；小腿肌力练习

第四阶段：8周～12周

目标：使两侧肌力恢复平衡，训练神经控制，恢复本体感觉

方法：单腿下蹲，逐渐增加动作幅度；单腿负重下蹲；使用不平衡介质下蹲；使用不平衡介质增加负荷

第五阶段：12周之后

目标：逐渐进行跑、跳等高冲击练习，恢复对抗性运动项目。

（朱裕昌教授专家门诊：周一、三上午；特需门诊：周二上午）