梅毒小常识（二）

三期梅毒
（1）流行病学史
有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（2）临床表现
可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。


4.神经梅毒
（1）流行病学史
有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（2）临床表现
①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。

5.隐性梅毒（潜伏梅毒）
（1）流行病学史
有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。①早期隐性梅毒：病程＜2年：a．在过去2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。b．在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。c．在过去2年内，性伴有明确的梅毒感染史；②晚期隐性梅毒：病程＞2年。无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。

（2）临床表现
无临床症状与体征。


6．胎传梅毒
（1）流行病学史
生母为梅毒患者。

（2）临床表现
①早期胎传梅毒：一般＜2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；②晚期胎传梅毒：一般＞2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等）；③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。