保留肾灌注的靶向性肾动脉瘤栓塞

肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，动脉粥样硬化、创伤、感染、梅毒及先天性病变等是引起肾动脉瘤的主要因素。在上述因素作用下日积月累，动脉管壁日益薄弱，血流压力作用于管壁，使其外凸而形成动脉瘤。目前研究表明，动脉瘤最大相关因素是动脉粥样硬化，其余依次是创伤、遗传因素、梅毒感染、纤维发育不良等。

分型

Ⅰ型：是起源于肾动脉或其分支的囊状动脉瘤。

Ⅱ型：是肾动脉主干的梭形动脉瘤。

Ⅲ型：是肾实质内型动脉瘤。

肾动脉瘤(RAAs)占内脏动脉瘤的25%。它们很罕见，在普通人群中发病率为0.1%至1%。RAA最严重的并发症是破裂伴大出血，这种风险随着动脉瘤直径的增加而增加。在特定的患者亚组，如育龄妇女，破裂的风险也更高。

最近，血管外科学会（Society for Vascular Surgery）临床实践指南关于内脏动脉瘤的管理中，建议对于有症状的肾动脉瘤或破裂(2B级推荐)和大于3cm且手术风险可接受的无并发症RAA患者(2C级有条件推荐，即根据个体化临床决策可接受治疗差异)的肾动脉瘤进行干预。

一些临床研究已经评估了血管腔内治疗与开放手术修复RAAs的有效性和安全性。这两种选择通常基于病变的解剖特征——如动脉瘤的位置和形态以及动脉瘤产生的相关分支的数量——以及患者的临床状况。与开放手术相比，血管腔内修复RAAs术后并发症发生率显著降低，住院时间缩短。

在血管腔内治疗RAAs的一个关键方面是保留肾血管化，这是终末的、没有节段分支之间的吻合。近端动脉闭塞可导致节段性梗死，引起肾功能损害。在存在这些病变的情况下，保留主干分支和远端血流非常重要。

简单的可推送线圈的弹簧圈栓塞用于窄颈动脉瘤。线圈只被放置在动脉瘤囊内，所以没有肾动脉的牺牲发生。对于宽颈或复杂动脉瘤，可选择支架或球囊辅助弹簧圈栓塞，并通过血流导向装置和支架移植物进行隔绝。

使用可重新定位的可拆卸微线圈，而不是可推送式线圈，可以精确地放置不同大小的动脉瘤，同时保留远端血流，而不牺牲标动脉（肾动脉）。重建技术是最近引进的治疗宽颈颅内动脉瘤。使用可充盈的球囊或支架来避免在手术过程中线圈在载瘤动脉内的移动，并增加动脉瘤内线圈的密度。支架辅助重建在2008年首次被描述用于治疗RAAs。

使用具有可拆卸线圈的弹簧圈栓塞技术的优点在于，在手术后不需要抗血小板治疗，因此特别推荐用于年轻患者和育龄妇女。

其他栓塞剂可单独或与线圈一起用于RAA的治疗。液体栓塞剂（例如氰基丙烯酸酯或乙烯-乙烯醇共聚物）可用于在部分线圈缠绕后完全填充动脉瘤囊，避免使用过多的线圈或由于空间不足而无法再填塞线圈。

据报道，栓塞技术在更大范围的RAA治疗中的技术成功率为73％至100％。

发病率变化很大（13％-60％），主要包括血栓栓塞导致终末器官灌注不足和随后的栓子切除后综合症。