无痛胃镜选择前要三思

无痛胃镜那么火，我却对它说“NO”

       我的麻醉同行自己做胃镜检查时竟然对无痛胃镜说NO，自顾自的去做普通胃镜检查去了。

无痛胃镜优势多，越来越多的人选择

       传统的胃镜检查因为引起相当多被检查者有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应而不易被接受， 同时在检查过程中患者难以与医生配合， 使操作的医生对病灶观察欠清，难免有时遗漏一些重要的病灶，同时症状严重者患者由于操作时的疼痛无法配合全程检查。无痛胃镜本身是一种医疗的进步，同传统胃镜检查相比具有很多优点。

传统胃镜有多痛苦，很多人被别人的经历吓坏了

       同时清醒胃镜检查确实给患者带来诸多不适，我们一起看看网友们自述的清醒胃镜检查经历，一起感受一下。

       “胃镜开始，大夫拿一根成年男子食指粗细的黑管子，端部有一明晃晃的小灯，其实就是内窥镜，直接沿着口中小管插进去。通过喉咙的时候是最恶心的，这就是为什么前面建议大家含麻药的时候一定要尽量麻醉喉咙。具体感觉和宿醉之后呕吐比较像，不一样的就是胃镜是什么都吐不出来。此时基本上眼泪和口水会开始不自觉喷涌出来。通过喉咙之后感觉会有所好转，但依然是各种恶心。胃镜上面有距离的刻度，这时候可以看着刻度转移一下注意力，总之哥当时就是这么干的。随着胃镜深入，大夫开始通过胃镜向胃里打气，目的是使胃部充分膨胀得到清晰影像。这时候一定要用鼻腔深呼吸，否则会不自然而然的向外呕出气体。开始哥就是不得要领，大夫一边往里打气，我一边往外呕水果味的气体（水果味就是麻药的味道，真的是水果味啊），慢慢尽量用鼻腔深呼吸以后干呕现象就缓解很多。此时会有另外一名医生把一个铁丝状小钳子从胃镜一次一个小口插入，伸到胃里取样，检测幽门螺旋杆菌。这个过程完全没什么感觉，因为当时整个人都是沉浸在巨大的胃胀和干呕中的。大概用时3-5分钟，胃镜结束”

       该网友是青年男性，热血沸腾，普通学生没啥医保为了节省麻醉费，就做了普通胃镜，难受程度对他来说，尚可忍耐，换了女性可能不适感会加重，但是希望通过网友的自述让大家明白清醒胃镜检查难受程度并没有想象的那么大，更多的不适来自于插入嘴里的管子带来的恐惧感，恐惧使得我们更加不舒服，甚至不配合使得医生检查难以细致的进行。

无痛胃镜麻醉具有诸多风险，有小检查，却没有小麻醉

麻醉技术本身会带来各种各样的并发症

       无痛胃镜的麻醉方式就是静脉全身麻醉，输注的药物以丙泊酚为主，辅以少量镇痛药，麻醉带来的并发症以丙泊酚为主要来源。

       1.丙泊酚本身会导致循环、呼吸的抑制、严重过敏反应

       ①高龄患者血压控制情况不明，加之个别患者因为对于禁食水的误解，检查当日没有服用降压药物，导致术中循环波动增大，增加了心脑血管并发症的发生几率。

       ②同时肥胖患者，多并发鼾症，一旦麻醉后咽腔肌肉松弛，会有显著的呼吸抑制问题。

       ③丙泊酚过敏，极少数患者会遇到，但是一旦遇到就会造成非常严重的问题，而且丙泊酚过敏反应临床表现可轻可重，即使在手术室内碰到这类问题都很棘手，更何况在胃镜检查室内碰到，设备以及人员配置远不如手术室专业，更加容易造成严重的后果。

       2.麻醉之后的反流误吸

       个别患者术前不能严格禁食禁饮，或者患者本身存在有消化道疾患，麻醉后都容易引起反流误吸。本人就碰到一例贲门失迟缓的患者，患者自己术前没有交代病情，内镜大夫也不知情，患者麻醉后就出现了严重的反流误吸情况，多亏抢救及时才避免了严重的情况发生。

肠镜检查时压肚子这个动作也有可能加重反流误吸的发生，如果患者是清醒的，由于存在自主保护性反射，这些情况就不会发生。

麻醉医生自身的不足

       1.麻醉医生经验不足

       麻醉学科本来就缺人，高端麻醉人才更是匮乏，高年资的麻醉医生都在手术室里做心胸外科等高难度麻醉，根本无暇顾及胃镜这类的麻醉，无痛胃镜室里进行麻醉多是年轻医师，处理突发情况经验不足。

       2.抢救设备不完善

       大多胃镜室难以配备完善的抢救设备，昂贵的麻醉机以及其他抢救设备由于使用率比较低，往往不会采购，导致处置突发情况时无设备可用

       3.人员配备不足

       年轻的麻醉医生与缺少抢救经验的内镜医生组成的团队应对突发情况时存在明显短板，遇到紧急情况往往会手忙脚乱。

       也许是正是想到有这么多的危险，我的同行最后选择了普通胃镜。

如果身体允许，不一定非得选择无痛胃镜

       看到网上很多鼓吹无痛胃镜多么多么简单无痛，好像这个检查一点风险没有，完全没有对于这类麻醉的风险有着明确的认识，好多的内镜大夫也对这类麻醉风险不太明确，甚至感觉不就是静脉推点药，能有什么风险。设身处地的想象一下在一个陌生的外场环境，身边没有麻醉同行的支持，还没有完善的抢救设备，周围的同行又缺乏抢救的经验，可以说这类外场麻醉比手术室里的麻醉，风险成倍增加的。

       说这么多，就想让大家明白无痛胃镜的麻醉同样有很多风险，大家不一定非得去做无痛胃镜，如果身体允许，也可以选择普通胃镜，这个检查没有想象中的吓人，也没有想象中的难受。