尿隐血阳性=血尿吗？

门诊经常有病人因为尿检报告显示尿隐血阳性来询问，还有的病人经过治疗镜检尿红细胞正常了，而尿隐血一直存在。到底尿隐血是不是血尿呢？严重吗？

因为红细胞内含有血红蛋白，尿隐血试验又称尿联苯胺试验，是基于血红蛋白内的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，可催化过氧化氢分解释放出活性氧，氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺,发生颜色变化，以识别微量血红蛋白的存在。所以，尿隐血阳性指的是尿液中检测出血红蛋白，而镜下血尿是尿沉渣镜检红细胞超标，因此，尿隐血不等于尿红细胞！

  尿红细胞阳性的尿检往往伴有尿隐血阳性，是因为在低渗尿中红细胞吸水胀大，可能有血红蛋白逸出。但有不少情况是尿隐血阳性，而红细胞镜检是正常的，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、菌尿(细菌产生氧化性物质)、尿中含有氧化性物质(如氧化消毒剂等)、陈旧尿、高温存放尿、低张尿、尿试纸条过期变质等。那引起“尿隐血阳性”的疾病严不严重？肌红蛋白尿可能是心肌、骨骼肌发生严重损伤时，大量肌红蛋白从肾脏排出，尿液呈暗红色或酱油色，不混浊，无沉淀，尿隐血阳性，而尿红细胞镜检阴性，大量肌红蛋白阻塞肾小管导致急性肾功能损伤，需要紧急治疗保护肾功能。有病人因进食不洁净的小龙虾后出现的横纹肌溶解引起肌红蛋白尿和急性肾损失，也有人在夏日剧烈运动后出现。

另外，有镜下血尿也就是尿红细胞阳性的患者，有可能在维生素C、亚硝酸盐和尿pH<5的酸性环境中，出现尿隐血假阴性的可能。因此，对于尿隐血阳性和阴性的解读，需要结合尿沉渣镜检，以及其他化验检查和临床资料综合分析，明确诊断后进一步治疗。