多学科协作，将神经肿瘤变为历史——德州大学安MD安德森癌...

美国德州大学MD安德森癌症中心（University of Texas MD Anderson Cancer Center, UT MDA）(图1)位于德克萨斯州休斯顿，始建于1941年，是集肿瘤临床诊断、综合治疗及基础科研于一体的大型专科医院，在全美乃至全球享有盛名，2007年再度被评为全美最佳癌症研究机构，这也是安德森癌症中心在8年内第5次获得该项殊荣。中山大学附属肿瘤医院神经外科赛克

MD安德森癌症中心自1951年开始提供神经外科诊疗服务，先后成立神经外科（Neurosurgery），神经肿瘤科(Neuro-Oncology)。1993年，MD安德森癌症中心整合神经外科、神经肿瘤科、神经肿瘤病理、神经影像、神经肿瘤放疗、儿童肿瘤、心理学、流行病学及统计的优势，成立神经肿瘤中心，旨在通过多学科的协作，最大限度的提高神经肿瘤患者的预后及生活质量。MD安德森癌症中心神经肿瘤中心具有雄厚临床科研实力，2006年接诊病人18000例，有31项在研临床试验，另有11项临床试验待启动。神经肿瘤中心拥有1000余平方米的独立实验研究空间，目前共有12个专科71位临床医生及基础研究人员协作，其中42％的临床医生参与基础科学研究，有多位在神经肿瘤专业相关领域具有较高的学术威望。神经肿瘤中心2006年发表学术论文171篇，获得联邦基金42项，共计1160万美元；与药厂合作开发新药，获得资助730万美元；获得各类基金会资助160万美元。

神经外科

如前所述，MD安德森癌症中心自1951年提供神经外科诊疗服务。1979年，于头颈外科下设神经外科分区。1990年，MD安德森癌症中心正式成立独立的神经外科，由Raymond Sawaya教授担任科室负责人至今。MD安德森癌症中心神经外科具有精良的手术设备，除手术显微镜、立体定向仪、术中电生理及无框立体导航设备及外，还于2006年7月引进术中磁共振单元（BrainSuite）（图2），这为最大程度切除肿瘤，最大程度保护患者生命安全及神经功能提供了有力的保障。神经外科共有10名神经外科医生，各有所长，处理包括功能区胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅底肿瘤、转移瘤、脊髓肿瘤、癌症疼痛及周围神经肿瘤在内各类患者，2003年手术量为1303台，放射外科治疗患者194例。在全部神经外科手术中，神经导航系统辅助手术约占1/3，为318台。在临床科研方面，下属的临床研究分区（Section of Clinical Research），由专职人员负责临床试验方案的制定，患者临床及影像资料的收集及统计学分析，目前保存有超过7200名神经外科患者的全部临床及影像学信息，为完成高质量的临床试验及撰写学术论文提供了有力的保障。除临床工作外，神经外科还开展了大量的临床及基础科学研究。神经外科在脑肿瘤中心实验部下具有独立实验室，临床医生及基础科研人员广泛参与。1993年至2003年，神经外科平均每年发表论文及参与撰写专著章节52篇，1994年至2003年，累计获得科研基金910万美元。医学教育也是神经外科的工作重点之一，每年有3名住院医师于神经外科轮转。另外，自1993年起，每年有2至4名医师于神经外科进行神经肿瘤外科专科训练，至2005年，已培训专科医师共25名，其中的大多数（60％）于全美各大医学院任职。神经外科主任Sawaya教授，目前为神经肿瘤中心负责人，曾任美国神经外科医师协会神经肿瘤分会主席。Frederick F. Lang教授为神经外科临床研究分区负责人，并担任美国神经肿瘤学会（Society of Neuro-Oncology, SNO）副主席。

神经肿瘤科

MD安德森癌症中心神经肿瘤科于上世纪80年代创立，旨在通过临床及基础研究，寻找治疗脑肿瘤行之有效新方案。神经肿瘤科由神经肿瘤专科医生、神经科医生、神经心理科医生及基础研究学者构成。神经肿瘤专科医生负责为神经肿瘤患者制定化疗方案，并通过临床研究探索新型的治疗方案。神经科医生处理全院肿瘤患者神经系统疾患及由肿瘤或治疗引起的神经系统并发症。神经心理科医生处理肿瘤相关的行为认知异常，以及对有需要的肿瘤患者及家属进行心理治疗。基础研究学者则专注于探索神经肿瘤发生、发展的分子生物机制及对新型药物及治疗方式进行临床前期研究。神经肿瘤科设有专科培训项目，每年招收3至4名医生进行专科培训。在2至3年的培训期结束后，受训医生具备独立处理神经肿瘤病人以及从事临床科研的能力。神经肿瘤科在近30年的历史当中，有多位医生学者在神经肿瘤领域具有较大影响力。前任神经肿瘤科主任Victor A. Levin教授，创造了“neuor-oncology”一词，曾担任美国神经肿瘤学会（SNO）第一届主席，被很多人认为是神经肿瘤科之父。现任神经肿瘤科主任W.K. Alfred Yung教授(图3)，目前为神经肿瘤中心共同负责人，担任美国神经肿瘤学会（Society of Neuro-Oncology, SNO）委员，美国放疗协助组（RTOG, Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）共同主席以及著名专业学术期刊《Neuro-Oncology》的主编。值得一提的是，在Yung教授及其历届主编的共同努力下，《Neuro-Oncology》的影响力日渐提高，SCI影响因子(impact factor, IF)已由2002年的2.717迅速上升至2006年的4.939，成为神经肿瘤领域内的最具权威性杂志之一。在临床诊治方面，Yung教授致力于胶质瘤的综合治疗，尤其在化疗及分子靶向治疗方面颇有建树，指导并参与了大量较具影响力的多中心临床研究。在基础科研方面，Yung教授专注于探索胶质瘤的发生与进展的分子机制，旨在寻找新型分子靶向治疗药物，为临床治疗提供理论基础。1997年，Alfred WK Yung教授的实验室及哥伦比亚大学Parsons实验室分别独立克隆出同源性磷酸酶-张力蛋白（phosphatase and tensin homolog, PTEN）基因。PTEN是重要的抑癌基因，它的突变及缺失是许多肿瘤（如肺癌，前列腺癌及胶质瘤等）的发生、发展过程中常见的分子事件，目前仍是肿瘤研究中的热点。

神经肿瘤病理科及神经肿瘤放疗组

神经肿瘤分类复杂，组织病理学表现多样。迅速准确的病理诊断，是神经肿瘤正确诊断及合理治疗的基础。安德森癌症中心神经病理科每年病理诊断本院及外院会诊脑肿瘤病例超过1200例，具有丰富的临床实践经验。在基础研究方面，神经病理科具备组织芯片核心实验室，拥有自己的神经肿瘤组织库已近15年，不但为本院的科学研究提供冰冻肿瘤组织，还向美国国立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）主导的癌症基因组图谱计划（The Cancer Genome Atlas，TCGA）提供肿瘤组织。神经病理科的Kenneth D. Aldape及Gregory N. Fuller参与撰写神经肿瘤病理经典参考书《WHO神经系统肿瘤分类》，在神经肿瘤病理界具有较高的声望。

放疗是治疗脑肿瘤，尤其是胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤及脑转移瘤等恶性脑肿瘤的重要手段。MD安德森癌症中心神经肿瘤放疗组能为脑肿瘤患者提供常规放疗、调强放疗、立体定向放射治疗及Gliasite球囊/导管近距离放疗。另外，安德森癌症中心斥资1.27亿美元购进质子放疗设备（图4），全美仅有3家医疗单位具有此类设备。质子放疗具有高能、定位精确及周围正常脑组织保护好的有点。安德森癌症中心也为脑肿瘤及颅底肿瘤患者提供质子放射治疗。

神经肿瘤中心重视多学科协作，在临床方面，每周举办临床病例讨论会，由神经影像、神经外、神经肿瘤、神经病理及神经肿瘤放疗医生参加，为病人制定最佳的治疗方案。在基础科研方面，神经肿瘤实验研究部定期举行学术研讨会，通报各实验室的科研情况，互通有无。同时，神经肿瘤中心还经常邀请本院及全美相关领域专家进行演讲，开拓研究思路。

安德森癌症中心神经肿瘤中心具有雄厚的临床科研实力，拥有多位相关领域内领军人物，旨在通过多学科间的协作，最大限度的提高神经肿瘤患者的预后及生活质量；同时，通过基础研究及临床试验，寻找治疗神经肿瘤的新型药物及治疗手段，向着“将神经肿瘤变为历史”的最终目标迈进。