专家介绍：药物难治性癫痫的评估方法

　　药物难治性癫痫约占癫痫患者总数的20%—30%,是指应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能有效控制的癫痫。

　　对于患者而言，药物难治性癫痫必须得到准确的诊断。那么，癫痫患者需要如何确诊呢?

　　一、详细询问病史

　　1、 患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问先兆，症状学演变、发作频率、是否有诱因，是否有侧别提示意义，是否有定位提示意义等症状;

　　2、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问用药的种类、剂量、疗程、是否正确选药、患者服药依从性等用药史相关情况;

　　3、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问患者出生史，家族史，热性惊厥史，外伤史，中枢神经系统感染史、生长 发育史、睡眠情况、情绪性格、不良生活习及其他系统疾病史等。

　　二、脑电图检查(EEG)

　　脑电图(EEG)检查主要是监测大脑中发生的电活动。监测过程中，利用头皮电极与计算机相连，记录癫痫发作间期(无发作状态下正常清醒睡眠周期)脑电图以及发作期脑电图。脑电图属于实时记录，它不能显示已经发生的事情或未来会发生什么。一份正常的脑电图并不能直接排除癫痫的诊断。有一小部分患者在无发作时脑电图可能属于正常范围，它只显示在监测过程中大脑状况。

　　其中脑电图的电极按照头部解剖结构置于在头皮之上监测24小时以上。这一项检查可记录觉醒和睡眠状态下的脑电。有时，癫痫样脑电波会在不同睡眠阶段出现，觉醒时脑电图是正常。完整的生理活动周期，使脑电图的阳性检出率更高。仅觉醒时的脑电图可能会遗漏癫痫样异常波。

　　三、磁共振检查(MRI)

　　MRI有较高的图像分辨率，可以得到更清晰的脑部成像。传统的MRI是一个圆柱形磁体，患者每次检查需要在里面躺上数分钟。结构MRI可以提供给我们大脑解剖的信息。会更好的反映出大脑中可能导致癫痫的异常区域。脑部的MRI可以排除可能导致癫痫的脑部结构异常。它同样可以发现一些大脑病理学改变，例如：脑肿瘤(良性或恶性)、血管畸形、脑出血，颅内感染及脑炎、脑部持续创伤和脑卒中。

　　有时候，MRI上发现的脑部结构异常是先天性的。神经元以特殊的方式排列，神经元在发育过程中从中心向边缘迁移等等，这些缺陷的产生是由于基因因素引起的神经元聚集在异常的位置。过度的神经元增殖可以导致异常脑组织产生，进而导致癫痫发生。在婴儿期或者儿童期，一些儿童患有热性惊厥。一些患者可以发现颞叶出现萎缩或者胶质增生。像海马硬化和颞叶内侧硬化这类脑发育异常可以明显的从MRI发现。

　　如果患者体内存在金属心脏瓣膜、金属物体、迷走神经刺激器、起搏器、子弹或者弹片是无法行MRI检查的。补牙使用的填充物和支撑物不会被磁场影响，但是它会影响头和面部骨骼MRI的成像质量。一些幽闭恐惧症的患者无法忍受密闭式的MRI。一些小孩子、精神障碍和幽闭恐惧症的患者可以在镇定的状态下行MRI检查。

　　四、CT

　　CT扫描是一种利用射线扫描显示大脑物理结构的基础检查。CT扫描结果不直接诊断是否有癫痫，它可能显示大脑中有什么，如疤痕或损坏的区域，这些异常可能会导致癫痫。这项检查不是每个人都需要进行，在磁共振无法进行或一些特殊的情况可以考虑CT。

　　CT检查可以发现脑部创伤、脑出血、瘢痕增生、脑肿瘤、异常的血管、脑萎缩，结节性硬化。CT的优点在于低价、在多数地方简单有效、检查时间短。缺点CT的分别率低于MRI。尽管CT扫描很难更好的区分大脑的灰质和白质。但是CT扫描对出血和钙化具有很好的诊断价值。

　　专家提醒：用药治疗要避免不科学、不规范的做法，注意随访监督和病情管理，保证癫痫的治疗效果，减小癫痫患者残致伤率。