甲状腺功能亢进症

生活中，甲亢的患者的数量持续增长，广大患者们也备受甲亢的影响。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。今天，毕铁强医生为大家普及一下甲亢的相关内容。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

专家说：甲亢以女性多见，男女之比为1:5，发病年龄以20-50岁多见。

问：什么是甲状腺功能亢进症?

毕铁强：

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。包括弥漫性毒性甲状腺肿(也就是我们常说的Grave’s病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

Grave’s病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80-85%，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼症、胫前黏液性水肿。Grave’s病与自身免疫甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺病。

问：为什么会得甲亢?

毕铁强：

甲亢以女性多见，男女之比为1:5，发病年龄以20-50岁多见。病因和发病机制：(1)与自身免疫有关，血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体抗体(TRAb)。TRAb有两种类型：TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSH受体刺激性抗体(TSAb) TSH受体=Grave’s病(甲亢);TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb) TSH受体=自身免疫性甲状腺炎(甲减)。

问：甲亢有什么表现?

毕铁强：

(1)甲状腺毒症：包括

高代谢综合征：怕热、多汗、多食、体重下降、乏力、皮肤潮湿等;

精神神经系统：多言好动、易怒、失眠、双手震颤等;

心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。心动过速、心音增强、心律失常、心脏扩大、脉压差增大;

消化系统：多食易饥、大便次数增多，重者可有肝损害，老年患者可食欲减退,厌食;

肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力;

造血系统：淋巴细胞增多，白细胞总数偏低;

生殖系统：月经减少或闭经;阳痿。

(2)甲状腺肿

弥漫性、对称性甲状腺肿大，左右叶上下极可听到血管杂音，有的可触及震颤。

(3)眼征

25%-50%的Grave’s病有不同程度的眼病。

Grave’s病眼征分为：

1)单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。

2)浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。浸润性突眼多见于男性。

(4)胫前黏液性水肿

约占5%，多发生在胫前1/3部位，皮肤增厚、变粗暗紫色突起不平的斑块或结节，皮损周围表皮发亮，薄而紧张，后期可呈桔皮状或树皮状。

专家说：甲亢患者应避免食用刺激、辛辣食物，如辣椒、咖啡、酒类。

问：怎么确诊是否患甲亢呢?

毕铁强：

实验室检测：包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和核医学检查。

(1)甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。 99.96%的T4、99.6%的T3与蛋白结合，其中80%~90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，血清TBG量和蛋白与激素结合力会影响测定结果。

TSH：血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。

游离甲状腺激素测定：FT4、FT3不受甲状腺结合蛋白的影响，因此直接反影响甲状腺分泌与释放的激素的多少;其敏感性特异性均高于TT3、TT4。

血清总甲状腺激素(TT4)：TT4是判断甲状腺功能最基本的指标。TT4是指T4与甲状腺结合球蛋白的总量，受TBG等结合蛋白及结合力的影响;TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响而升高;受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合症)强的松的影响而下降。

血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：血清中T3 99.5%以上与蛋白结合，故TT3亦受TBG影响;TT3常与TT4平行改变，但在甲亢初期，复发早期，TT3往往上升速度快于TT4。TT3为早期甲亢、复发甲亢的敏感指标，更是T3甲亢的特异指标。老年人的淡漠型甲亢TT3常不高。

促甲状腺激素(TSH)测定：甲状腺功能改变时TSH的波动较T3、T4更迅速更显著，故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标，特别对亚临床甲亢与甲减有重要诊断意义。

(2)甲状腺自身抗体测定

TSH受体刺激性抗体(TSAb)是Grave’s病的病因学诊断、判断病情活动、是否复发、服药后停药的重要指标。

TSBAb为TSH受体刺激阻断性抗体。

(3)核医学检查

131碘摄取率：用于甲状腺毒症与甲状腺炎甲亢的鉴别诊断。

甲状腺放射性核素扫描：用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断，也可用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。

Grave’s甲亢吸碘率升高，高峰前移。

单纯性甲状腺肿及缺碘性甲状腺肿吸碘率升高，高峰不前移。

亚甲炎甲亢吸碘率降接近0。

问：甲亢怎么治疗?

毕铁强：

(1)抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素。

适应症：1)病情轻、中度患者;2)甲状腺轻、中度肿大;3)年龄〈20岁;4)妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;5)手术前准备;6)碘治疗前准备;7)手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。

药物：他巴唑和丙基硫氧嘧啶

治愈率 40%-50%，复发率50%-60%。

(2)放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生。

适应症：1)中度甲亢;2)年龄〉25岁;3)因抗甲亢药物副作用不能坚持用药者;经ATD治疗无效或对ATD过敏;药物治疗无效或反复复发者;4)不宜手术或不愿手术者。

禁忌症：绝对禁忌症：妊娠、哺乳期;相对禁忌症：年龄〈25岁;合并其他严重的器官功能衰竭;血白细胞〈3×109/L;重症浸润性突眼;甲状腺危象。

并发症：1)甲状腺功能减退;2)放射性甲炎;3)诱发甲状腺危象、加重浸润性突眼。

(3)手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生。

适应症：1)中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;2)甲状腺肿大显著，有压迫症状;3)胸骨后甲状腺肿;4)结节性甲状腺肿伴甲亢。

禁忌症：1)伴严重浸润性突眼;2)合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受 手术;3)妊娠前3个月和第6个月以后。

值得一提的是：我科针对药物治疗效果不明显或治疗后复发的甲亢患者，创新性的进行甲状腺微波消融术，取得了良好的治疗效果。此方法采用局部麻醉，在彩超引导下，将一根很细的微波消融针对甲状腺腺体进行多点消融，针尖部发热达60度，使部分甲状腺腺体组织失去活性，达到治疗甲亢的目的。相对于传统手术，此技术不留疤痕，为微创手术，对甲亢较严重的患者可采用分次治疗，以免治疗过度造成永久性甲状腺功能减低。

问：甲亢患者的饮食应注意什么?

毕铁强：

甲亢患者的热能需要量比正常人高，可根据病情的轻重，摄入量要比正常人高15%-50%。其蛋白质需要量要高于正常人，但不宜食用过多的动物蛋白。甲亢患者还应增加钙、磷的供给量。因甲亢时钙、磷的排泄增加，适量补充可预防骨质疏松。还应多食用富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物。应多吃水果、蔬菜及适量的动物肝脏。

甲亢患者应避免食用刺激、辛辣食物，如辣椒、咖啡、酒类。