糖尿病低血糖伴发一过性偏瘫2例

例1，女，19岁，因发作性右侧肢体偏瘫10d入院。既往有1型糖尿病史7年，予短效胰岛素（RI ）20u+长效胰岛素（PZI ）10u早餐前、RI 6u中餐前、RI 12u+PZI 6u晚餐前皮下注射治疗。近10d两次发作右侧肢体偏瘫，右侧面颊温痛觉减退，持续2~6小时后自行缓解。发作时头颅CT未见明显异常。入院查体无异常。次日凌晨6:00突发右侧肢体偏瘫伴面颊部麻木，口齿不清，语言困难，口角左偏，查体：血压115/75mmHg，神清，露睫试验右侧（+），右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中，右上肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力下降，病理反射未引出，左侧肌力和肌张力正常。急查血糖1.53mmol/l，予10%葡萄糖静滴，30分钟后症状缓解，血糖6.8mmol/l，右侧肌力和肌张力均恢复正常。脑血流断层显像未见明显异常，血流变学检查正常，纤维蛋白降解产物FDP阳性。纠正低血糖后未见再次发作。南京医科大学第一附属医院内分泌科武晓泓

例2，女，65岁，因右侧肢体偏瘫伴失语2小时就诊。既往有2型糖尿病病史10年，长期服用优降糖5mg，2次/d，高血压病史6年，服用复方降压片1片，2次/d。近3天感乏力，食纳较差。2小时前突发右侧肢体偏瘫，口齿不清，遂至我院急诊。查体：血压160/95mmHg，神清，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中，右上、下肢肌力Ⅱ级，肌张力下降，巴氏征、戈登征均（±），左侧肌力和肌张力正常。急查血糖2.53mmol/l，予10%葡萄糖静滴，60分钟后症状缓解，血糖7.8mmol/l，右侧偏瘫消失。急诊头颅CT未见明显异常。留院观察2天，优降糖减量后未见低血糖及偏瘫复发。

讨论  糖尿病患者常因饮食、运动和药物使用不当发生低血糖，临床表现多样，与血糖下降的速度、程度及患者的反应性有关。一般以交感神经过度兴奋为首要表现如饥饿感、出冷汗、心慌、乏力等，严重者可因脑、神经细胞代谢障碍导致弥漫性脑功能缺失及植物神经功能失调，出现神经低糖症状，而以一过性偏瘫为表现的局灶性病变少见[1,2]。国内外报道迄今不过40余例，其临床特征包括：1、糖尿病患者，多为老年人，可有高血压或脑血管病史，发病前使用胰岛素或口服降糖药；2、突发意识障碍、偏瘫等神经系统局灶性或全身症状，可伴有交感神经兴奋症状；3、查体出现迟缓性或痉挛性偏瘫，右侧多见，巴氏征可以阳性；4、血糖低于2.8mmol/l，头颅CT无病变；5、及时补充葡萄糖，大部分患者15~60分钟内症状完全消失，少数病人可持续数小时或数天，纠正低血糖后不再复发。本报道2例患者均符合以上特点。本症发生机制尚不清楚，目前认为与以下因素有关：1、反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛；2、原有脑动脉硬化引起神经功能损伤；3、选择性神经元易感性。必须指出，本症临床容易误诊，老年糖尿病患者需排除脑血管病变。

参考文献

1、Carter F, Taylor C. Transient hypoglycemic hemiparesis. J Natl Med Assoc, 2002;94(11):999-1001.

2、Spallino L, Stirling HF, O'Regan M, et al. Transient hypoglycemic hemiparesis in children with IDDM. Diabetes Care, 1998,21(9): 1567-1568.