心脏病患者到了什么程度需要做手术？

很多就诊的患者都在问：我的心脏病到了必须做手术的程度了吗？我没有什么不舒服的症状，为什么还建议我做心脏手术？我为什么会有不舒服症状，与心脏病有关系吗？是需要做手术吗？

医生给出的解释通常比较专业，患者不一定能够理解，到底心脏病严重到什么程度需要手术治疗。针对这一问题，我简单介绍一下医生是怎么判断患者需要手术的。

医生给出治疗意见常常是依据大型临床研究和疾病治疗指南做出的。简单的讲心脏病需要手术就是两种情况：1、心脏病的严重程度已经危及患者生命；2、心脏病变已经开始让患者产生相关的临床症状。

先说说第一种情况，心脏病变到了危及生命的程度。日常生活中我们常常听到这样的事，一个昨天还好好的人不知道怎么的今天突然不行了。这类心脏病患者之前常常不知道自己有心脏病或者知道但是没有什么不舒服的症状，那为什么还会出问题？这是因为你的心脏病在不知不觉中已经很严重了，只是没有还没有产生症状而已。这类患者包括冠心病中严重左主干狭窄或前降支近端狭窄患者，瓣膜病中极重度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄患者等。先心病中也有类似情况，例如冠状动脉起源异常，极重度右室流出道狭窄等。这类患者一旦出现症状，常常愈后很差，以至死亡。医生门诊发现这类没有明显症状的患者，就会做出建议积极手术的建议。

第二种情况是心脏病变导致患者产生明显不适症状。大家知道心脏是一个很复杂的血泵，由许多零部件组成，大的系统包括瓣膜、冠脉、心肌和传导系统，哪个系统出问题都会对心脏的功能产生一定影响，不过这种影响是分阶段的。以瓣膜为例，第一阶段可能检查时发现瓣膜增厚、轻度对合不良、交界粘连等等，单纯瓣膜本身结构出现轻度问题不一定会影响瓣膜的整体功能，如瓣膜的开放和关闭功能，此时治疗的重点就是针对引发瓣膜病变的原因，如风湿热等等。第二阶段是瓣膜结构出现问题后开始引发瓣膜功能异常，如瓣膜狭窄或关闭不全，但是瓣膜功能异常早期不一定影响患者的心脏功能，也就是患者的心脏在正常心房压力下仍然可以泵出足够的血液营养全身；第三阶段就是瓣膜的功能异常开始影响心脏结构发生变化阶段，为了抵消瓣膜功能异常对心功能的影响，心脏开始通过适当增加心率、扩大心腔等代偿机制帮助维持正常的心脏泵血功能，这时的患者不会有明显不适症状；第四阶段是患者的瓣膜病变开始影响心脏的泵血功能，当患者做体力活动需要心脏增加供血量时，心脏需要通过更进一步提高心率（心慌）、增加心脏收缩力（胸闷）或增加心房压力（气短）来维持正常心输出量，也就是患者开始产生症状阶段；第五阶段就是病情进一步发展，心脏瓣膜病变引发的心功能异常已经不能泵出足够的血液营养全身，可能患者在静息状态或轻微体力活动状态下也会产生症状，还会出现不同器官功能异常的表现。当患者处于第四或第五阶段时，医生就会建议患者考虑或积极手术治疗。如果不手术治疗，任由病情进一步发展，引发心肌病变或全身衰竭，单纯瓣膜手术就不能治疗患者的心脏病了。