当心类风湿背后的“杀手”

“大夫，我有类风湿，但我还常常胸闷、气促，你说我看哪个科呀？”

“看肺病科吧，我们也常常见到类风湿关节炎患者累及肺部病变的。”

“好，大夫我听你的。”

类风湿关节炎(RA) 是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，除关节外尚可累及皮肤、眼、肺、心脏及神经系统等。肺间质病变(ILD) 是类风湿关节炎在肺部受累最常见的表现，早期因无明显临床表现易被忽略，因此，早期发现、及时合理治疗类风湿关节炎相关肺间质病变有重要临床意义。

胸膜病变

胸膜病变典型的表现为不同程度的胸闷、胸痛和气促，偶有发热，大量积液时可出现压迫症状，约1/3胸膜病变的同时伴肺内病变，常伴心包积液。多为单侧胸腔积液，亦可呈双侧，量少，可自行迅速吸收，亦可持续多年。

间质性肺疾病

临床多见于50~60岁的血清抗体阳性的男性类风湿关节炎(RA)患者。多数患者在胸部X线出现异常之前往往已有症状，常常表现为进行性呼吸困难、咳嗽和胸痛，两肺基底部可闻及细湿啰音，可出现发绀和杵状指（趾），后期可出现贫血和轻度淋巴细胞增多，缺氧性肺动脉高压和肺心病。

类风湿肺结节

少见，好发于中年以上男性，通常没有明显症状。结节较大或继发感染时可出现相应症状，患者可有咳嗽，累及胸膜时可有胸痛。

类风湿尘肺

在患类风湿关节炎(RA)的煤矿工人出现，亦命名为类风湿尘肺。约25%患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影，多见于煤矿、翻砂、石棉、陶瓷、纺织、锅炉清垢、铜矿、铁矿等职业的工人的类风湿关节炎患者。

气道疾病

（1）环杓关节炎 因为环杓关节有一个真性滑膜面，因此在类风湿关节炎(RA)中经常受累。主要的临床症状为咽喉部的异物感、声音嘶哑、呼吸困难、向耳部放射的疼痛感、打鼾、甚至导致睡眠呼吸暂停综合征等。

（2）闭塞性细支气管炎 患者的主要临床症状有咳嗽、无痰和进行性呼吸困难，体格检查闻及高调的吸气中期的干鸣音，一般不会出现杵状指。

综上所述，类风湿关节炎(RA)是最常累及肺-胸膜的结缔组织疾病，其发生率30%~50%。易发生于严重慢性关节炎、类风湿因子滴度高、有类风湿皮下结节及其他全身血管炎的类风湿关节炎患者，亦可发生于血清学检查阴性者，30%的住院的类风湿关节炎(RA)患者可出现胸部X线和肺功能异常，而不一定出现显著的呼吸系统症状。