肿瘤标志物升高怎么办？

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邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。

在International  Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。

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肿瘤患者肿瘤标志物升高，怎么办？

很多肿瘤患者通过检查肿瘤标志物升高去判断肿瘤是否复发和进展，这个是非常错误的。肿瘤指标只是辅助判断，肿瘤复发及肿瘤的判断金标准是影像学检查：包括CT、磁共振、PETCT。那为什么很多患者喜欢肿瘤标志物检查呢？创伤小，随机抽取2-3ml血液就可以，检查相对来说简单方便。今日邱医生给大家分析一下肿瘤标志物的意义。

各类实体肿瘤，在接受治疗之后都有可能出现肿瘤指标的升高。有的是在手术切除之后，有的是在术后的辅助放化疗之后，也有的是在接受化疗或者靶向治疗的过程当中。

当出现肿瘤指标升高的时候，很多病友就会随着指标的升高而恐慌，因为，在大部分人眼中，肿瘤指标是一个预后预测因素，该指标的升高，意味着疾病有可能转移复发了。那么，事实真是如此吗？

其实，在专业的医生眼中，肿瘤指标的升高是一个临床上相对比较常见的现象，肿瘤指标的升高并不意味着癌症“正在”或是“可能”卷土重来。

我们不能通过一次简单的肿瘤指标异常，就判定疾病正在恶化。在实际的医生工作当中，我们往往会通过对肿瘤指标的动态监测，来间接了解肿瘤的实际变化趋势，如果出现短期内肿瘤标志物迅速升高，那可能具有一定的临床参考价值。如果想更加准确的了解疾病的实际情况，还是建议再借助影像学的检查，包括内镜、CT和核磁共振等，这些检查手段可以帮助医生更加全面和准确地了解病灶变化情况，帮助医生做出综合性的判断。

总的来说，对于大部分实体肿瘤来说，肿瘤指标的变化仅能作为一个参考，并不能直接准确地导出任何结论，出现了某一次肿瘤指标的异常，也不用过于恐慌。当然，说了是“大部分实体肿瘤”那么肯定也有例外，比如临床上会碰到的“生化复发”，对于这一类肿瘤，肿瘤指标的异常升高，就是具有相当重要的临床意义的。主要是在前列腺肿瘤当中，如果出现PSA或者是FPSA进行性上升，往往意味着不太好的情况，尤其需要注意。

肿瘤标志物 是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。但是，健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，因此通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。肿瘤标志物升高≠癌。

体检发现肿瘤标志物升高，怎么办？

那么那到底多高才算有意义？首先，肿瘤指标只是一个参考指标，不是确诊肿瘤的指标。其次，我们要明白，肿瘤指标升高越多，意义就越大，比如升高几倍、几十倍，比只是升高一点更有意义。最后，需要动态观察升高的趋势，如果这个肿瘤指标在每个月复查的时候都是呈直线升高，那么诊断肿瘤的意义更大。

什么原因会导致肿瘤标志物升高？

肿瘤标志物升高是多方面原因所致，首先是一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，其次，并非每个癌症患者的肿瘤标志物都升高。3、有肿瘤家族史的患者，肿瘤指标升高，要引起重视，建议去肿瘤内科咨询。4、不同的医院检测的试剂及参考值范围不一样。不要横向比较，需要纵向比较。5、正常范围内的肿瘤标志物的波动是没有意义的。

举例一些常见肿瘤标志物升高，除了肿瘤外的疾病。

1、        AFP升高，结合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考虑。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系统肿瘤等，儿童血清AFP升高考虑肝母细胞瘤可能。

2、        PSA升高除了前列腺癌考虑，还有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系统疾病、前列腺按摩等都会引起升高。

肿瘤标志物升高表示患肿瘤吗？不升高代表没有患肿瘤吗？

肿瘤标志物升高代表患有肿瘤吗？NO! 肿瘤标志物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，所以肿瘤标志物升高并不表示得了肿瘤。需要结合患者的其他检查包括CT、磁共振、彩超等综合判断，必要时做穿刺取病理后确诊。

肿瘤标志物不升高就意味着没有患肿瘤？NO！临床上经常遇到这样的患者，问我“邱医生，你确定我是肿瘤吗？我的肿瘤标志物结果是正常的” 。首先，肿瘤标志物在肿瘤早期并不会升高。其次，有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。也就是说，肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然，它仅仅只是参考指标之一。

所以，永远要记住这句看似废话的话：肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。有的人就会说，既然这样说，那查肿瘤标志物有什么用？这又走向另一个极端，并不是说肿瘤标志物没有用，只是说它的价值有限，可以供参考，但你不能仅根据肿瘤标志物就来判断是不是得了癌症，如果真这样的话，查癌症就太简单了，抽个血，验一验肿瘤标志物就可以了，这也正是很多人去体检查肿瘤标志物的初衷，但很遗憾，如果带着这个目的去体检，你会失望的，甚至反而可能平添烦恼。其实，健康人本来就不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物更多用于已经得癌症的病人，仅在有的时候有针对性地用于健康人的筛查，而且也只是参考。

 既然肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，为什么还要检查呢？

肿瘤标志物首先是用来评价恶性肿瘤患者的预后，如恶性程度、生存期；其次，对那些治疗期间检查的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案；第三，对于肿瘤随访可以帮助判断有无复发；第四，肿瘤标志物检查创伤小，检查相对来说简单方便。　

发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？

前面邱医生说了，肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，但是毕竟是带有“肿瘤”两字，总是很害怕，很纠正。

首先，肿瘤标志物明显升高，比如升高几十倍，恶性肿瘤的可能性就很大，建议你尽快到肿瘤科就诊，让医生根据你的具体情况来分析判断，并安排必要的进一步检查。

其次，很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高，建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高（一般认为检测值升高25％以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。Ps 一般来说，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低。

最后，如果多次复查，结果基本都是稳定的，没有一次比一次升高，都是小幅度上下波动（有时升高一点，有时下降一点），那就通常表示它不是癌症引起的。