肾病综合征老是复发怎么办？

肾病综合征是常见病，可发生于各年龄段，常表现为大量蛋白尿、中重度浮肿。其中部分患者，特别是微小病变型肾病的患者，尽管激素治疗有效，但容易在激素减量过程中、或激素减量以后复发，笔者甚至见过复发十余次的患者。长期的激素使用以及反复复发造成的肥胖、骨质疏松乃至股骨头坏死、糖尿病、感染等问题，困扰着广大患者。对此，医生常常加用CNI类药物（如环孢素或他克莫司）或环磷酰胺治疗。然而，前者也伴随很高复发率，常常是虽然激素顺利减完，但CNI一撤掉就很快复发；后者有性腺抑制、易感染的副作用，而且，累计剂量不能超过12克，否则易患泌尿系统肿瘤。上海交通大学医学院附属新华医院肾脏内科在生物制剂治疗激素依赖或反复复发的肾病综合征方面积累的丰富经验，成功治疗了很多辗转全国、多年不缓解的患者，走在全国乃至全世界领先地位。RTX治疗缓解快，复发率显著降低，是这部分患者治疗的很好选择。对于希望避免大剂量激素暴露或有激素使用禁忌的患者，RTX联合低剂量激素或RTX单用同样可以取得很好疗效，复发率明显低于CNI，严重副作用和远期副作用低于CTX，应作为首选。RTX治疗后复发患者，重新使用RTX治疗仍有较好疗效，且目前为止未发现RTX剂量累积可能导致的不良后果，进一步支持其长期使用。张翀教授还发现，使用利妥昔单抗治疗肾病综合征，采取综合措施预防感染等并发症后，其感染等并发症发生率极低，非常安全。部分患者还需要定期追加使用，何时需要追加，何时提示复发风险增加，要根据临床复发的规律，而不是很多医生认为的单纯按照CD19/20计数结果判断。