心悸中医辨证思路与辩证分型

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，或见脉象迟、数、叁伍不调的一种病证。心悸包括惊悸、怔忡两大类，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。临床有的呈阵发性，有的呈持续性。一般每因情志因素、劳累过度而诱发或加重，且常伴有失眠、健忘、胸闷、胸痛、眩晕、耳鸣等症。根据心悸的临床特点，西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如以心悸为主要临床表现者，均可参照本病辨证论治，同时结合辨病处理。心悸的辨证思路心悸的辨证首先应分清虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。本病多表现为虚实相兼，应分清虚实之偏重。1.辨惊悸、怔忡之不同惊悸、怔忡虽同属心悸，但两者在临床表现、病因、病机和轻重程度等方面均有区别。惊悸常由外因引起，如情绪激动、惊恐、恼怒或劳累均可发病，时发时止，不发时如常人，病来虽速，但全身情况较好，病情较轻;怔忡则每因内因而引起，并无外惊，终日自觉心中惕惕，稍劳尤甚，病来虽渐，但全身情况较差，病情较重。但两者亦有密切的联系，惊悸日久不愈可发展为怔忡，而怔忡患者又易受外惊所扰，使动悸加重。2.辨气血阴阳之亏虚本病以虚为主，主要表现为气血阴阳的亏虚。除心悸的主症外，气虚者，兼见气短，乏力，自汗，每遇劳累则病情加重，舌淡红，苔薄白，脉弱;血虚者，兼见面色[[!NFBE2]]白，疲乏倦怠，头晕失眠，舌淡苔白，脉细;阴虚者，兼见口干口渴，五心烦热，大便秘结，舌红少苔，脉细数;阳虚者，兼见畏寒肢冷，胸闷胸痛，舌淡苔薄白，脉迟。临床有的病人亦或表现为气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚或气血阴阳俱虚，其临床表现较为复杂，病情亦较为严重。心悸中医辩证分型1.心虚胆怯证——心悸症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，恶闻声响，舌苔薄白，脉象动数或结代。病机分析：本证乃气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安所为。心虚则神摇不安，胆怯则善惊易恐;惊则气乱，心神不能自主，故坐卧不安;心虚不能藏神，则心中惕惕，少寐多梦，恶闻声响;脉象动数或结代为心神不安，气血逆乱之象。2.心血不足证——心悸症状：心悸头晕，面色无华，倦怠无力，少寐多梦，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细或结代。病机分析：本证因心血亏耗，心失所养，心神不宁而致。心主血脉，其华在面，心血亏虚，故面色无华;心血不足，不能养心，故心悸;血虚不能上荣于脑，脑失所养而头晕;心血虚不能藏神，故少寐多梦;“血为气之母”，血亏气虚，故倦怠乏力;舌为心之苗，心血不足，故舌质淡红;心主血脉，心血亏虚，血脉不能充盈，故脉沉细或结代。3.阴虚火旺证——心悸症状：心悸失眠，五心烦热，口干口渴，盗汗，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。病机分析：肝肾阴亏，水不济火，以致心火内动，扰动心神，心神不安，故心悸失眠，五心烦热;虚火耗津而口干口渴;阴虚内热迫津外泄则盗汗;阴亏于下，故见腰膝酸软;阳亢于上，则见头晕耳鸣;舌质红少苔，脉细数为肝肾阴虚之征。4.心阳不振证——心悸症状：心悸不安，胸闷气短，或胸痛，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或结代。病机分析：本证为心阳虚衰，无以温养心神。久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安;胸中阳气不足，阴寒之邪侵犯阳位，或阳虚血滞，故见胸闷气短或胸痛;心阳虚衰，血运迟缓，故面色苍白;肢体失于温煦，故形寒肢冷;舌质淡，苔薄白，脉沉迟或结代，均为心阳不足，鼓动无力，阳虚内寒之象。5.心气不足证——心悸症状：心悸怔忡，因事烦扰即易触发，神疲无力，自汗懒言，面色无华，头昏头晕，舌质淡，舌苔白，脉细弱或迟缓。病机分析：本证因心气不足，运血无力，心失所养而致。心气虚，心神无依，故心悸怔忡，因事烦扰即易触发;心气不足，气血失调，血不上荣，故神疲无力，自汗懒言，面色无华，头昏头晕;舌淡苔白，脉细弱或迟缓，俱为心气不足，气血亏虚之象。6.水饮凌心证——心悸症状：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌胖，苔白滑，脉弦滑或促。病机分析：本证乃脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神而成。水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心，故见心悸;阳气亏虚，不能温养四肢肌肤，故形寒肢冷;水饮内阻，清阳不升，则见眩晕;水饮内停，气机不利，故胸脘痞满;水液内停，气化不利，故渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿;饮邪上逆，则恶心吐涎;舌胖，苔白滑，脉弦滑或促，均为水饮内停，阳气亏虚之象。7.痰火扰心证——心悸症状：心悸烦躁，胸闷痰多，恶心腹胀，口苦不寐，舌红，舌苔黄腻，脉滑数或结代。病机分析：痰浊内阻，郁而化火，火邪扰心，故心悸烦躁;痰浊阻滞，上焦之气机不得宣畅，故胸闷;中焦气机不畅则腹胀;痰浊中阻，胃失和降，故恶心痰多;心火亢盛则口苦不寐;舌红，苔黄腻，脉滑数或结代，为痰火扰心之候。8.气滞血瘀证——心悸症状：心悸怔忡，胸闷胁胀，心痛时作，急躁易怒，或脘腹胀满，嗳气，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。病机分析：本证由于气滞血瘀，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养而致。心主血脉，肝主疏泄，心血的正常运行需依赖肝的疏泄功能的维持，肝气郁滞，气滞则血瘀。心血瘀阻，心失所养，故心悸怔忡;肝气犯胃，故见脘腹胀满，嗳气;肝气不舒则急躁易怒，胸闷胁胀;心血瘀阻，则心痛时作;舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，为气滞血瘀之象。治疗13699236564