帕金森病的诊断依据以及手术指征

【病例摘要】

患者男，45岁。七年前五明显诱因出现右上肢体僵硬、动作缓慢，逐渐加重并发展至右下肢及左侧肢体，出现晨起起床困难，行走连动动作减少，面部表情减少，日常动作迟缓，行走时前冲，偶突然不能行，无四肢无力、感觉异常，无明显智能降低，未予特殊治疗。4年前外院诊断为“帕金森病”，给予口服“美多巴、泰舒达”治疗，服用后上述症状可明显改善。服用美多巴量逐渐增加，且症状控制不佳。现为进一步诊治入院，门诊以“帕金森”收住。

【体格检查】

神清，面具脸，面，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力呈齿轮样增高，腱反射双侧正常，四肢肌力均V0，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征(-)，交谈时语音低沉，写字时可见字越写越小。

【辅助检查】

头颅核磁：双侧基地节区有腔隙性低密度影。

【诊断】

帕金森氏病。

【诊断依据】

1 该病好发于中老年患者，男性多于女性，起病缓慢，逐渐进展，该患者病史符合上述情况。

2 患者有帕金森氏病的典型症状和体征，如i.运动减少：表现始动困难，动作缓慢，小写症。ii.震颤：患者表现典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。iii.强直：患者表现面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。iv.体位不稳：表现慌张步态，如碎步前冲，易跌倒。v.植物神经功能紊乱：该患者皮脂分泌增加。vi.精神症状：如忧郁，记忆力减退。

【手术指征】

1，患者诊断为原发性帕金森病，症状对患者的生活影响大。

2，药物控制不住，左旋多巴冲击试验运动症状改善率90%。

3，无明显精神症状。

【术后查房记录】

患者精神可，食纳可，无发热、便秘、声音嘶哑、肢体麻木等不适，症状较术前略减轻，考虑术后为微毁损效应。今晨王茂德主任医师查房后示：患者术后情况一般可，无明显不适，可于明日出院治疗，出院后加强营养，注意休息。继续药物抗帕金森治疗。住院3周来院复诊并程控。