中晚期帕金森病容易忽视的严重风险

帕金森病是慢性进展性疾病，但到了中晚期，有时也可能面临致命的危险。肺炎就是可能危及中晚期帕金森病生命的主要疾病之一。

中晚期帕金森病患者发生的肺炎并非普通类型肺炎，其病因和治疗有一定特殊性，需要谨慎防治。

帕金森病患者合并肺炎的多吗？

长期随访发现，中晚期帕金森病患者发生肺炎的风险是同龄健康人群的5倍；而帕金森病患者一旦发生肺炎，出现生命危险的几率也显著增高。

对台湾地区2001例帕金森病患者随访5.8年期间，有381例因肺炎住院。

下列中晚期帕金森病患者容易发生肺炎：80岁以上、男性、有慢性心衰、有慢性肾脏疾病。

PD合并的肺炎有什么特殊性？

帕金森病肺炎并非普通肺炎，主要类型是吸入性肺炎。

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。

中晚期帕金森病患者有吞咽障碍、咳嗽反射异常。吸入性肺炎通常是在吞咽功能受损时，口腔或胃内容物进入肺部，导致了肺炎。

吸入性肺炎既可以导致肺部被细菌或其他微生物感染，更重要的是引起化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

为何PD容易发生吸入性肺炎？

PD患者存在吞咽功能的特异性改变和气道有效清除能力受损。这些问题可能使患者更容易出现吞咽困难和误吸事件。

吞咽困难是帕金森病的常见症状，中晚期PD患者吞咽困难发生率可高达 81%。吞咽困难会可引起严重的并发症，包括营养不良、吸入性肺炎，严重的甚至死亡。

PD病的吞咽困难常常被忽视和诊断不足。只有少数患者接受了吞咽评估，缺乏必要的预防措施。

有一些晚期帕金森病患者在吞咽困难严重时，仍拒绝留置胃管进行肠内营养。这种情况最容易发生窒息和肺炎。

如何防治PD合并吸入性肺炎？

防治PD合并吸入性肺炎，应采取综合措施：

• 早期识别吞咽障碍

• 优化药物，减少关期

• 及早进行吞咽康复

• 调整饮食

• 调整进食方式

• 注意口腔卫生

首先强调早期识别吞咽障碍。对中晚期PD患者常规进行吞咽问题的筛查和检测。

对中晚期帕金森病患者应优化药物，减少关期。晚期PD患者在“关”期时往往吞咽困难加重。因此优化药物，通过持续性多巴胺能刺激治疗运动波动和异动症，延长没有异动的开期，可有效缓解吞咽障碍。

防治吸入性肺炎的非药物方法

对于中晚期帕金森病患者，需要选择容易吞咽的食物。这些食物应具有下列特性：柔软，不易松散；易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；不易在粘膜上滞留。

应该按照吞咽功能的评测结果，调整进食方式：

• 轻度吞咽障碍患者在进食时保持端坐位。

• 中度异常患者可采用经口进食和鼻饲相结合的方法，可经口进食糊状食物而鼻饲注入水和药物。

• 重度异常患者需选择经鼻胃管进食。

可以在专业人员指导下，及早进行吞咽功能康复训练：

• 练习空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽。

• 诱发吞咽反射的手法：用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，诱发吞咽反射。

患者应重视口腔卫生，进食后进行口腔清洁，去除口腔内残留食物，保持口唇湿润。治疗龋齿可减少发生肺炎的风险。