肝穿刺活检

病理活检是常常是治疗的依据，肝脏组织的病理获得往往依靠肝脏穿刺活检（简称肝穿活检），在临床科室应用由来已久，今天给大家介绍一下肝穿活检。

一、什么病需要肝穿活检，适应证如下：

1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

2.原因不明的肝肿大。

3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎。

5.考虑遗传代谢性肝病，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

二、肝穿活检的禁忌证

穿刺技术临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案，签署知情同意书。

1.肝穿禁忌证

（1）临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性黄疸；（3）有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路径有感染病灶。

2.肝穿活检风险增大的情况

（1）血小板计数减少：血小板计数<50×109/L会增加侵入性操作术后大出血风险。

（2）凝血功能障碍。

（3）大量腹水。

（4）肝脏囊性病灶：一般无需肝穿活检。仅限于其他检查手段难以明确且须排除恶性肿瘤患者。

（5）妊娠：需权衡利弊，患者病情允许时可待产后实施。

（6）其他：血友病，严重贫血，严重高血压，或有其他威胁生命的脏器疾病或功能不全，建议暂缓肝穿活检，待病情改善或准备充分后再实施。

三、常见穿刺方法可分为：1.经皮肝穿活检；2.内镜超声引导肝穿活检；3.腹腔镜下肝穿活检；4.肝肿瘤活检。

四、超声引导下经皮肝穿活检

仰卧位或左侧卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。平静呼吸，术者持穿刺针在超声引导下刺入肝实质，取材。结束后，在屏气状态下拔出穿刺针。穿刺组织送病理检查，穿刺点消毒，无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎至少2 小时。