髋关节畸形的发生率及其与性别、腹股沟痛和骨关节炎发病风...

摘自JBJS2011年第一期

髋关节骨关节炎的发病机制与多种危险因素有关，包括年龄、性别、肥胖、儿童期髋关节病史、职业、韧带源性不稳定和解剖异常。高达80%的完全接受全髋关节置换术的患者向国家注册系统报告的诊断是所谓的原发性骨关节炎，但最近的研究表明髋关节骨关节炎与髋关节骨性畸形有关，如髋臼发育不良、髋臼过深、髋臼前凸、髋臼后倾和枪柄样畸形。另外，股骨髋臼撞击被普遍认为是腹股沟疼痛的原因和关节不可逆蜕变的前因。山东中医药大学附属医院骨关节科尹纪光

尽管这些病理改变和髋关节骨关节炎的相关性是众所周知的，但对人群中畸形的发生率及其与临床问题的相关性却缺少量化认识。以往基于人口学的骨关节炎危险因素聘雇仅集中于髋臼发育不良。

在本研究中，我们首次报告了观察人群总体的影像学所见髋关节骨性畸形的发生率，并评估临床表现与骨性畸形的相关性。本研究目的是确定髋臼发育不良、臼窝过深和枪柄样畸形的发生率，确定与这些髋臼畸形相关的腹股沟痛发生率，以及评估存在这些畸形时髋关节骨关节炎的发生风险。

资料与方法

所有数据均源自哥本哈根市心脏研究下的哥本哈根骨关节炎子研究。

在影像学鉴别的基础上将髋关节分为下列五组：1无畸形组，2髋臼发育不良组，3臼窝过深组，4枪柄样畸形组，5臼窝过深合并枪柄样畸形组。通过影像学资料及在摄片同时进行的问卷反馈评估髋关节畸形、腹股沟痛和髋关节骨关节炎的发生率，骨赘和枪柄样畸形的关系，骨关节炎的发病风险评估及髋关节骨关节炎患者中的畸形分布特征。

影像学评估

枪柄样畸形通过计算三角指数来明确，当R≥（r+2mm），即三角指数≥0mm时即可确定为枪柄样畸形。

通过影像学评估，CE角≤20°可确定为髋关节发育不良，CE角≥45°可诊断为臼窝过深。通过测量骨性髋臼顶的最小关节间隙可确定骨关节炎，标准为≤2mm。在盲法原则下，由影像学医生来确定骨赘的诊断。

问卷评估

在摄片的同时，受试者要求完成腰腿痛病史的问卷调查。我们仅对“您近12个月来是否经常和反复感到腹股沟区深部疼痛？”这一问题的回答进行评估。腹股沟痛是与盂唇和其他关节软骨病最为相关的主观症状，因此我们把这个问题选作唯一提示髋关节病变的临床现象。

统计学分析

对连续性数据计算均值、标准差及范围。通过logistic多元回归分析将男性女性、左髋右髋合并评估骨关节炎发生风险和每种畸形的关系。

结果

髋臼发育不良的总体发生率为男4.3%，女3.6%。臼窝过深为男15.2%，女19.4%，枪柄样畸形发病率男为19.6%，女5.2.%。臼窝过深合并枪柄样畸形为男2.9%，女0.9%。

腹股沟痛在各组的发病率为，髋臼发育不良组发生率为男22%，女16%；臼窝过深组为男11%，女13.1%；枪柄样畸形组为男16.1%，女18%；臼窝过深合并枪柄样畸形组无腹股沟表现；无畸形组为男12.6%，女15.0%。髋关节畸形组与无畸形组间的发生率差异无统计学意义。

骨赘改变与枪柄样畸形在于性别合并后无相关性。我们也为确定最小关节隙<=2mm， 和最小关节隙>=2mm的病例中骨赘改变和枪柄样畸形之间具有共性。

臼窝过深及枪柄样畸形的风险比显著提高。我们未发现骨关节炎与髋臼发育不良、性别、和体重指数之间有相关性。作为连续变量，年龄是一个显著的危险因素。

依据影像学证据，骨关节炎伴发髋臼发育不良的总体发生率为男3.1%，女2.7%。27%的男性和28.3%的女性骨关节炎患者伴发臼窝过深。30.2%的男性和5.0%的女性骨关节炎患者伴发枪柄样畸形。同时伴有臼窝过深合并枪柄样畸形在骨关节炎患者中的发生率为男10.5%，女0.6%。髋关节骨关节炎总体发生率为男9.5%，11.2%。

讨论

据我们所知，到目前为止有关髋关节畸形的发生率、畸形与腹股沟痛的关系以及髋关节骨关节炎与畸形的研究中，本研究是规模最大的一项人口调查。

本研究的优势在于样本量的规模，以及影像学标准的规范性。不足之处主要是抽样设计限制了对因果关系的探究。其他还有评估畸形仅通过骨盆前后为的X线片、研究人群的老龄化，影像学资料无法评估髋臼缘的情况导致对臼窝过深的评估为相对性评估，另外对腹股沟痛的问卷调查研究方法也不是目前十分有效的手段。年龄增长可引起CE角变化。为了弥补研究样本老龄化的影响，我们加大了CE角的评判标准，采用达到人群分布95%的标准，在同一人群中，应用三角指数来评估“枪柄样畸形”的方法较过去得到改进，也弥补了患者平均年龄大的不足。

研究中用来评估腹股沟痛的问卷调查由单一问题组成，其效能尚未得到验证。在以往的调查研究中，应用这个问卷的研究结果表明骨关节炎与腹股沟痛相关。

本研究的首要目的是确定髋臼发育不良、臼窝过深、枪柄样畸形、臼窝过深合并枪柄样畸形的发生率。本研究中枪柄样畸形发病率男为19.6%，女5.2.%说明枪柄样畸形是主要的男性髋关节畸形。同时，枪柄样畸形的男女比率接近股骨头骨骺脱位的性别比例，进一步支持枪柄样畸形可能继发与有症状或物症状股骨头骨骺脱位的观点。本研究中臼窝过深为男15.2%，女19.4%表明这一畸形和枪柄样畸形均为人群中比较常见的畸形。

本研究通过受试者人群调查研究未发现各种髋关节畸形人群的腹股沟痛发生率明显高于无髋关节畸形人群。虽然本研究结果仍表明反复发作的腹股沟痛对髋关节畸形的提示作用有限。

我们尚未发现现在伴有或不伴有髋关节骨关节炎的人群中骨赘表现和枪柄样畸形有相关性。这些发现支持枪柄样畸形是继发股骨头骨骺脱位的理论，而并非是髋关节骨关节炎的结果。

本研究的最终目的是对髋臼发育不良、臼窝过深、枪柄样畸形与髋关节骨关节炎发病风险的关系进行评估。本研究通过控制了年龄、性别体重指数的多因素logistic回归模型评估髋臼发育不良、臼窝过深、枪柄样畸形是否为髋关节骨关节炎发病的危险因素。研究结果表明，枪柄样畸形和臼窝过深是髋关节骨关节炎的显著危险因素，而髋臼发育不良和性别与其无显著相关性。本研究证实枪柄样畸形和臼窝过深是髋关节骨关节炎的显著危险因素，而髋臼发育不良与髋关节骨关节炎未表现出相关性。

我们发现髋关节骨关节炎人群中髋关节畸形的发生率为71.0%,女性36.6%。这一研究结果提示，以往对所谓原发性髋关节骨关节炎发生率的估计过高。