好险！

2021.10.8

国庆节后的第一天上班，病房格外忙碌，一早上先将节中床位上住院的患者捋了一遍，查到36床的时候，陆医生提醒说这个患者今日已安排了增强肺CT，要记得看一下肺内的病灶吸收情况，再决定是否穿刺。这是个65岁的上海本地爷叔，节前因为咳嗽、咳痰1周伴胸闷、痰血到门诊就诊，医生给他做了一个肺CT平扫，发现左肺上叶及右肺下叶炎症，左肺上叶局部支气管轻度扩张，考虑到患者有痰血症状，所以收治入院。入院后我们阅片他的肺CT发现左肺上叶的病灶密度较实性且靠近胸壁，追问病史患者说最近还有点胸痛症状，因此对他左上肺近胸膜处这个病灶我们计划抗感染治疗后复查增强肺CT，如果不吸收的话就准备进行经皮肺穿刺术，以排除其它问题。另外爷叔说自己还有10年的高血压病史和冠心病病史。平时抽烟喝酒40余年，一天1斤白酒，近5年减少为一天4两白酒，一天一盒香烟，看来这是一个蛮“快意人生”的爷叔。节中的时候来病房查房，曾问过快意爷叔胸痛症状好转点吗？爷叔说经过治疗后基本没啥胸痛了，也没有再咳血，只是仍然有一些咳嗽咳痰，其他没什么特别不舒服的。今日查房爷叔说一般情况良好，只等做完增强CT看结果了。

画圈处为左上肺近胸膜处的病灶，请注意他主动脉的钙化灶（箭头为主动脉）

       查完房后，开始陆续收治新入院患者，一个、两个、三个、四个…，一共来了八个，这月新来组里的规培医生小万脸都绿了。好在大家齐心协力，问病史的问病史、开医嘱的开医嘱、谈话的谈话，一切还算有条不紊。转眼到了下午两点，刚回办公室坐下就听旁边陆医生说“你看看，这是什么情况，夹层了吗？”一听到夹层，赶紧伸头去看，我的天!快意爷叔复查的增强肺CT的纵膈窗位，主动脉弓部处有个非常明显的血肿，这可不是开玩笑的事，如果这是夹层动脉瘤的话，一旦破裂随时会有生命危险！事不宜迟，赶紧呼叫心外科忻主任紧急会诊。一听夹层谁都不敢耽误，忻主任立即秒到，点开IMPAX将CT片上上下下仔细看了一遍，主动脉弓处确实是个血肿，而且腹主动脉处的血管也有问题。这时一旁的陆医生问，一般夹层动脉瘤的患者由于动脉内膜撕裂主要表现为剧烈的胸痛，可为什么这个患者的胸痛症状不是很明显呢？忻主任问过病史后解释说这个患者主动脉内的这个血肿考虑与主动脉溃疡有关，主动脉壁溃疡和胃溃疡相似，溃疡导致在主动脉血管壁上出现了一个“坑”，通常会并沿着主动脉横轴向外进展，侵犯中膜，甚至穿透外膜形成假性动脉瘤，由于这是一个慢性的过程，所以这个患者的胸痛症状不是非常典型。一般发生主动脉溃疡的患者平均年龄大，多为70岁以上；常伴有广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉；常伴有高血压、高血脂、冠心病等伴随疾病；此类患者常常有长期大量的吸烟史等，所以抽烟是导致快意爷叔发生主动脉溃疡的罪魁祸首。既然发现这颗“定时炸弹”，得赶紧排雷，又是一通操作猛如虎，立马电话联系家属来院谈话，病史记录，会诊意见记录，转科医嘱，转科记录，少了哪样都不成。等到陆医生护送快意爷叔转到心外科回来之后，大家才算送了一口气。事后想想今日经历唯有好险两字，如果爷叔没有因为肺炎入院，如果他的肺炎只是普通的肺炎，如果没有做增强CT。。。真的好险！
行医之路，如履薄冰，尽最大的力量挽救生命，是每个医生的职责所在。祝福每一位不忘初心的小伙伴们，在自己的岗位上收获最大的成就感。

上下两张图片是平扫CT与增强CT的区别，只有注射了造影剂后才能看出主动脉血管内的区别，所以有时医生开出一些特殊检查必定是有一定理由的，千万别不当回事！