“偏头痛”十余年没成想是垂体瘤作祟

　　偏头痛，是一种常见病，多发病。偏头痛的诱因很多，可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素等有关。如果检查不到位，就很容易出现漏诊、误诊的情况。这不，年过六旬的张阿姨，最近就因为十余年的“偏头痛”，检查出了脑垂体瘤。

▲频繁头痛要警惕脑肿瘤

　　垂体瘤，顾名思义，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

　　常见的垂体瘤主要有泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。多为良性肿瘤，其发病率为颅内肿瘤的第三位。

　　虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤，但如果不及时治疗，仍会给患者的身心带来不可逆转的损伤。

　　一、引发头痛

　　2/3的患者早期都会出现此症状，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

　　二、视力下降

　　当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤，特别是老年人。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。

　　三、内分泌功能紊乱

　　脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象，随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，引发糖尿病、心脑血管疾病等各种慢性疾病。

　　四、生长激素亢进

　　嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。

　　五、不孕不育

　　在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上，由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳，继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。

　　十余年的偏头痛 罪魁竟是垂体瘤

　　张阿姨的“偏头痛”，就是大多数垂体瘤患者的真实写照。

　　从十年前开始，张阿姨就经常出现间歇性头痛，休息后就好转，所以家人都没怎么重视，一直以为是偏头痛。直到最近头痛急剧加重，难以忍受，才去当地医院就诊，查头颅MR提示鞍区占位，考虑为垂体瘤。

　　听到脑袋里长了肿瘤，张阿姨一家人非常紧张，为谨慎起见，张阿姨在家人陪同下，特地到上海专业脑科医院求医复诊。经鞍区MRI平扫+增强检查显示：蝶鞍显著扩大，鞍区见T1、T2中等信号实性肿块样占位病变，垂体柄明显缩短，病变总矢横高径约1.2*1.6*1.8cm，病变突破鞍膈，向鞍上生长，推移视交叉，视交叉受压、上抬。

▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长

　　神经外科6B病区主任潘仁龙主任指出，患者垂体瘤较大，属于垂体大腺瘤，患者的头痛就是垂体瘤在作祟。并且肿瘤已经压迫视神经，手术指征明确，无明显手术禁忌，应及时手术，否则往后发展患者视力也会受损。

　　蝶窦入路手术 医学与美学的统一

　　近期，经过详尽的手术方案论证，征得家属同意，李士其教授协同吴治群博士、黄秀夫医生，经蝶窦入路成功为患者进行了摘除手术。

　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见淡红色肿物，质软，与周围垂体边界较清楚。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除，直至顺利完成手术。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　手术后，张阿姨头痛症状消失，没有出现新发功能缺损。“医生从鼻腔里将瘤子取了出来，连个疤都没有。”，张阿姨由衷地赞叹道。

　　李士其教授指出，垂体瘤虽然大部分属于良性肿瘤，对人体主要危害是导致人体内分泌紊乱以及颅内神经压迫症状等。但由于肿瘤压迫周围神经组织引起的相应临床表现，如头痛、头晕、视力下降、视野缺损等临床表现，有时常被误认为“老花眼”而耽误早期治疗。

　　在此，李士其教授郑重提醒，如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降，应及时就医，行鞍区头颅磁共振检查。垂体瘤术后患者，也仍需坚持定期复查，以确保健康。