盆底疾病与神经调控百问百答（二）女性尿失禁

　　11、女性急迫性尿失禁的治疗方案都有哪些？

　　急迫性尿失禁是指以尿急为中心的尿液不自主流出的症状，它有神经源性的急迫性尿失禁和非神经源性的急迫性尿失禁，它的治疗一般来说首先是行为治疗，行为治疗是我们的首选，没有什么危害，被广泛的采纳，在行为治疗无效的时候，可以采纳药物治疗，我们现在主要的药物是M受体阻断剂，受体激动剂，进一步可以采用肉毒素，肉毒碱的注射，膀胱内注射，还有骶神经调控术，骶神经调控术在中国，有时候会称之为膀胱起搏器，当这些方法都无效的时候，我们可能采用膀胱扩大的方法，使膀胱容量增大，医生会根据患者的病情来选择适合于患者的方法，疾病的严重程度不同，所采用的方法也不一样，但是首先选用行为治疗和药物治疗，是治疗这个疾病的原则。

　　12、什么是女性混合性尿失禁？

　　尿失禁分为急迫性尿失禁，压力性尿失禁，充盈性尿失禁，真性尿失禁，在女性而言，很多患者出现两种不同的尿失禁同时存在，比如说，我们将急迫性尿失禁和压力性尿失禁同时存在，称之为混合性尿失禁，这种患者的临床表现是它既有尿急的症状，夜尿增多，一听到水的声音或者一有尿意不得不去小便，甚至会出现尿失禁的症状，同时它也存在咳嗽，运动漏尿等压力性尿失禁的症状，因此这种患者我们称之为混合性尿失禁。

　　13、女性同时出现压力性尿失禁和急迫性尿失禁要怎么治疗？

　　当患者同时存在急迫性尿失禁和压力性尿失禁，首先应该管控和治疗急迫性尿失禁，在急迫性尿失禁治疗达到一定程度后，在进行压力性尿失禁治疗，一般来说，我们先给患者口服M受体阻断剂，或者β受体激动剂，然后后期在给患者进行经尿道无张力悬吊术。

　　14.凯格尔训练和提肛运动有什么区别？对于压力性尿失禁哪个效果更好一些？

　　凯格尔运动是经过临床试验验证，对于尿失禁和盆底脱垂都有良好的治疗作用，特别对于轻度的病人，提肛运动也是一种很好的训练方式，对于尿失禁和盆底脱垂都有作用，但是凯格尔运动它更加科学，不光对盆底的肌肉，对大腿内侧的肌肉，对盆底的知识结构肌肉都有非常好的训练，因此，客观的来说，凯格尔运动的训练方式要优于单纯的肛门收缩的训练，同时肛门收缩训练是有一定要求的，很多患者在进行肛门收缩训练的时候，会使小腹肌肉也跟着收缩，这时候反而会增加盆底器官脱垂疾病发生概率。

　　15.女性尿失禁很多年，情况加重，激光治疗可以吗？有没有后遗症？

　　女性压力性尿失禁有很多的治疗方法，其中保守治疗是一个很重要的治疗方法，那么激光治疗在近几年来有一些使用，国内学者和国外学者都有尝试，在短期内，能够起到比较好的一个治疗结果，患者的管控尿液能力得到了提升，目前的临床数据显示副作用是比较小的，但是对于长期的效果我们并没有一个良好的数据。

　　16.老年女性出现漏尿正常吗？需不需要做治疗？

　　漏尿又称之为尿失禁，任何年龄阶段出现尿失禁，都是不正常的，老年女性出现尿失禁往往有以下几个情况，1.压力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.混合性尿失禁，这三种疾病大约占了老年女性尿失禁90%以上的病例，那么这类患者我们要根据它不同的病情做出不同的治疗，急迫性尿失禁我们可以给予M受体阻断剂和受体激动剂，压力性尿失禁我们可以给它凯格尔训练，盆底生物反馈和一些微创手术的治疗，混合性尿失禁我们先治疗急迫性尿失禁，在治疗压力性尿失禁

　　17、女性尿频尿急尿痛需要做哪些检查？

　　女性尿频尿急尿痛是女性LUTS症状的一部分，一般来说，我们应该对女性的尿常规，泌外系统的B超，残余尿量进行一个测量检查，那么根据不同的结果，我们会做进一步的检查，比如说：尿流动力学，阴道的一些情况，那么如果我们发生仅仅是泌尿系感染，给它一些抗生素，就可以做到很好的治疗，如果有其它一些疾病，比如说：残余尿量增多，还有尿失禁的一些情况，我们也需要根据不同的疾病做出相应的处理，后期的治疗相对比较复杂一些

　　18、哪些女性尿失禁患者需要尿液细菌培养？

　　一般来说，只要是泌尿系感染，我们都提倡做尿液细菌培养，这样能够使得用抗生素更加准确，但是在临床中我们更多的是使用经验的用药，比如说单纯的泌尿系感染，使用一些头孢类的抗生素，就会在短期内治疗好，但是对于一些复杂性的和难治性的泌尿系感染，比如说：经常反复出现的泌尿系感染，或者由于体内的一些导管因素引起的感染，我们建议进行尿液细菌性培养，找到敏感的抗生素，尽可能使用窄谱的抗生素进行治疗

　　19、女性尿失禁会不会遗传，不及时就诊会怎么样？

　　女性尿失禁不是一个遗传性的疾病，不是说患者的母亲得了该类疾病患者的孩子就一定会得该类疾病，那么女性尿失禁根据它的严重程度，会产生一些不同的结果，轻度的尿失禁经过行为治疗和适当管控就可以达到很好的效果，并不会引起严重的并发症，但是严重的尿失禁，可能引起泌尿系的感染，局部的湿疹，神经源性膀胱所引起的尿失禁那么也要查看有没有其他的并发症，这类患者往往会存在肾脏的积水，尿潴留等等，是比较严重的一个病发症，当然，它不是尿失禁的并发症，尿失禁只是这类疾病的其中的一个病发症。

　　20、女性暂时性的尿失禁是由于哪些原因导致的？

　　有很多患者，出现暂时性的尿液不能管控，暂时性的尿失禁，这类患者往往会有泌尿系的感染，泌尿系结石等等，当把原发疾病做了很好的治疗以后，这类疾病就可以得到很好的管控。