区域性门静脉高压

区域性门静脉高压症是一种较为少见的上消化道出血原因，常因临床医师缺乏了解而漏诊，因而提高对本病的认识很有必要。解剖上胰腺是处于门静脉循环的枢纽位置，胰腺疾患可以直接影响脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉；而胰腺与脾静脉的关系尤为密切。孤立性脾静脉阻塞一般是指孤立性脾静脉血栓形成，亦包括一些少见的由于脾静脉受到压迫或牵伸而致的阻塞。由孤立性脾静脉栓塞引起的消化道出血正日益得到重视。北京大学人民医院血管外科张学民

Sutton复习1900~1968年英文文献记载的53例胰腺疾病合并脾静脉栓塞，病种包括胰腺肿瘤（19例）、胰腺炎（6例）、外伤（4例）、胰腺囊肿（3例）等，其中29例伴有消化道出血。Moosa复习1969~1984年英文文献的孤立性脾静脉栓塞144例，其中45%有消化道出血，56%为胰腺炎，9%为胰腺肿瘤，。Madsen的209例中，65%由胰腺炎引起，18%与胰腺肿瘤有关。胃脾区的区域性门静脉高压症通常表现为4个主要特点：①胰腺疾患；②胃底或兼有食管下端静脉曲张；③脾肿大；④肝功能正常。但有些病人仅有部分或没有上述表现。胰腺疾病所致的孤立性脾静脉阻塞时最常见的消化道出血部位是胃底粘膜下曲张静脉破裂。胰腺体尾部肿瘤易发生对脾静脉的浸润、压迫或导致血栓形成而闭塞；胰头部肿瘤亦有此可能，但往往要到病程的晚期，少数病人可因为网膜上的侧枝循环建立不充分而发生区域性门静脉高压及上消化道出血。影像学方法对本病的诊断有重要意义，超声和CT可发现脾静脉血栓，同时证实一些伴随的病理情况，孤立性脾静脉闭塞的侧支循环常有特征性的CT表现；系膜血管造影静脉相是诊断的金标准。

胰腺癌合并脾静脉阻塞时多反映肿瘤已有胰腺外侵犯，难于手术切除；然而胰岛细胞瘤合并脾静脉阻塞时不一样。Bok分析76例胰岛细胞瘤病人，发现10例有脾静脉侵犯，侵犯方式为：① 静脉阻塞；②静脉受压迫；③肿瘤向静脉内生长。脾静脉侵犯一般多发生在“无功能性”胰岛细胞瘤，此类肿瘤的全身症状可能不明显，生长的时间较长，体积较大（>6cm直径）。而胰岛素瘤在早期便出现全身症状，故无脾静脉侵犯的表现。胰岛细胞瘤合并脾静脉侵犯或阻塞，并不表明为病程晚期或难以手术切除。

对胃脾区的区域性门静脉高压合并上消化道出血的治疗主要是行脾切除。如在对循环稳定的病人行血管造影时证实出血部位，可经导管栓塞治疗，以使手术可以在择期或半急诊的基础上进行，否则需急诊手术。对胰岛细胞癌引起的区域性门静脉高压，如能早期诊断，则有可能经手术治愈。                                                                                                                    

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